天津市第三中心医院/天津市肝胆疾病研究所/天津市人工细胞重点实验室/
卫生部人工细胞工程技术研究中心 300000
摘要：目的：评价永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼的临床疗效。 方法：入选自2010年7月至2011年5月于天津市第三中心医院心脏中心行永久起搏器植入患者117 例，其中康复组62 例，对照组55 例。康复组患者术后按照设计的 8 天循序渐进的方案进行功能锻炼，出院后按上述方案序贯锻炼。对照组患者术后进行常规宣教。手术后 1、2、3 个月进行随访，观察起搏器植入术后患者有无术侧肩部疼痛和功能障碍。结果：经过康复锻炼，在肩部疼痛及活动障碍等并发症的发生方面，康复组与对照组相比均具有统计学差异(p<0.05）。两组患者随访期内均未发生电极脱位、伤口延迟愈合、囊袋迟发性出血等并发症。结论：起搏器术后患者早期功能锻炼可降低肩部疼痛及活动障碍.
关键词：永久起搏器植入；康复锻炼；肩部疼痛；关节受限
随着人口老龄化和起搏器适应证的拓展，起搏器的植入数量呈逐年上升趋势，而由于植入器械和技术方法的不断改进，常见的手术并发症，如穿刺并发症、电极脱位、囊袋出血、囊袋感染等的发生数量则呈相对下降。但由于高龄患者的增加等因素的影响，起搏器术后发生术侧肩部疼痛及活动障碍的情况有增加的趋势，影响患者术后的生活质量 ［1］ 。综上所述，本研究的目的在于，通过随机对照研究方法，在永久起搏器植入术后患者中，观察早期康复锻炼对患者术后功能恢复的临床价值。
1 资料与方法
1.1 病例与分组 选取 2010 年 7 月至 2011 年 5 月在天津市第三中心医院心脏中心行永久起搏器植入术的 117 例患者。所有患者均符合 2008年 ACC /AHA 永久起搏器植入术的Ⅰ类或Ⅱa 类适应证［2］ 。依据随机对照研究方法，将患者分为康复组和对照组。
1.2 心脏永久起搏器植入 所有患者均经左侧静脉途径植入永久起搏器。术后局部伤口压迫 12h，术侧肢体制动 12 ～24 h。
1.3 术后功能锻炼 康复组的患者术后按照循序渐进的方案进行早期功能锻炼。该方案按照术后第 2 ～8 天循序渐进实施。术后第 2 天，握拳运动：患者平卧，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳。术后第 3 天，外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，将两上肢往两侧伸，回收再打开，逐渐练到水平位。术后第 4 天，前屈运动:患者呈站立位，双手放于两侧，将两上肢尽量往前伸。术后第 5 天，后伸运动:患者呈站立位，双手放于两侧，将两上肢尽量往后伸。术后第 6天。
1.5 统计学处理 应SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用 （x ± s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料两组间采用两样本均数比较的 t 检验，率的比较采用χ2 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料
表1 两组病例的基本临床特征
3 讨论
起搏器术后患者发生术侧肩痛和肩关节活动障碍在临床工作中容易受到忽视，国内外也较少这方面的临床报道。较早时 Korte 等［3］ 报道在埋藏式心脏转复除颤器(ICD) 植入术后的 3 个月中，高达62%的患者曾出现肩痛和肩关节活动障碍。而近期Daniels 等［4］ 也观察到起搏器术后 6 个月内发生肩部不适和活动障碍的比例为 33%。起搏术后发生肩痛和活动障碍的具体机制目前尚未明确。Korte 等［3］ 初步分析认为术中肌腱损伤可能为术后肩痛的主要原因。而 Daniels 等［4］ 认为术中及术后由于胸小肌群和前锯肌的紧张和牵拉，导致肩胛骨向前、向下移位，从而导致肩袖损伤和肩峰撞击综合征是主要的发病机制，并且观察到在术后发生肩痛的患者中，撞击试验阳性的病例达 50%。而根据本研究的临床观察，作者考虑除上述机制外，术后由于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织出现充血、水肿、渗出;长时间制动导致局部粘连和挛缩，形成粘连性关节囊炎(冻结肩或凝肩)也可能是参与发病的机制之一［5］ 。考虑到起搏器术后肩痛和活动障碍是多病因机制参与，与其他学科，包括运动医学、骨创伤等相关学科的协作研究也将是下一步研究的内容之一，以期望能更深入探究其发病机制，制定更合理有效的防治方案。
参考文献：
[1]潘璇,梁春妮,韦柳芳等.医护一体化护理模式在永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼中的应用[J].中外医学研究,2018,16(11):69-70.
[2]张海澄． 2008 年 ACC/AHA/HRS 植入器械治疗心脏节律异常指南解读(二)［J］． 中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，229(4):364。
[3]丁雨红,邢健红.临床护理路径对首次永久起搏器植入术后康复的干预效果[J].当代护士(中旬刊),2016(12):24-25.
[4]韩辉武,唐韬,赖娟等.图式康复操对永久起搏器植入术后患者康复的效果评价[J].中国现代医学杂志,2014,24(04):55-58.
[5]李继文,邵丹,蒋萍等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(01):44-47.
论文作者:穆霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/8
标签：术后论文; 起搏器论文; 患者论文; 肩部论文; 功能论文; 障碍论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;