赵永芳 孙 菁通信作者
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３ 基金项目:解放军总院南楼适宜技术创新项目:无症状成年人心血管疾病危险评估的临床应用研究(２０１４BJ－JSCX－２００１)
【摘要】 目的 探讨不同健康宣教方式对行无痛肠镜检查患者肠道准备效果的影响.方法 将１２０例行无痛肠镜检查患者随机分为对照组(口头＋书面指导) 和观察组(观看视频),比较两组满意度、肠道准备知识掌握情况及患者肠道清洁程度.结果 观察组满意度高,肠道准备知识掌握较好,观察组患者肠道清洁程度与对照组比较有统计学意义(P＜０．０５),观察组优于对照组.结论 通过观看视频的健康教育方式能提高结肠镜检患者肠道清洁度、检查准确率. 【关键词】 健康教育方式;结肠镜;肠道清洁度【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】【Abstract】objective Todiscusstheinfluenceofdifferenthealtheducationmethodsonpatientsofpreparationeffectbeforeenteroscopy．Methods １２０patientswereranＧdomlydividedinto２groupsbeforeenteroscopy:Controlgroup(oralexplanationpluswritteninstruction)andObservationgroup(video)．Result theintestinecleannessofthepatientsinObservationgroupwerebetterthanthoseofthepatientsinControlgroup,thedifferencewasofstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Conclusions Healtheducationwithv【iKdeeyocwaonrdrsai】seintestinecleannessofthepatientsbeforeenteroscopyaswellastheaccuraterateofexamination,itismoresuitableforinstructingpatients． nursinghealthyeducation;enteroscopy;cleanliness【中图分类号】G４７９【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０３６－０１
肠镜检查是诊疗大肠疾病的安全、有效、可靠的方法之一,良好的肠道准备对医生观察病变及镜下治疗至关重要.临床工作中经常因肠道准备不充分而影响操作,延误检查及治疗,肠道清洁度是防止漏、误诊和提高诊断阳性率的重要前提[１,２].诊疗前肠道准备主要包括饮食准备和药物清洁肠道两个方面[３].我科于２０１５年６月开始在原有肠道准备的告知方式基础上进行改良,形成以播放视频的告知方式为主体的告知体系,并应用于临床护理中.本文旨在研究以上两种不同的告知方式对肠镜诊疗患者肠道清洁效果的影响,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集于２０１５年６月－２０１５年９月来我院就诊的１００例健康体检患者,其中男性患者５５例,女性患者４５例,年龄为３０至６０岁之间,平均年龄为４６．４±１．５岁,采用随机分组的方式将患者分为对照组和观察组各５０人,两组患者性别、年龄、沟通交流无显著性差异(P＞０．０５). １．２ 方法１．２．１ 对照组 给予常规口头告知方式并附书面指导一份,患者做肠镜检查前１ 天,责任护士给予饮食指导,如不能吃水果、绿色蔬菜等食物,按药品说明书服药,写明服药时间并交代相关注意事项.１．２．２ 观察组 给予观看视频并同时给予口头指导的方法进行宣教.视频:将肠镜检查前肠道准备的相关注意事项录制成视频,在患者做肠镜检查前１天进行播放.１．２．２．１ 饮食要求:术前１d进无渣半流质饮食,如面条、稀饭等食物,忌进食带皮、有籽、有核、含纤维素饮食,如西瓜、火龙果、枣子、青菜等食物.检查当日晨禁食.１．２．２．２ 服药方法:检查当日晨６:００口服磷酸钠盐口服溶液４５ml(１瓶)(备注: 酸钠盐口服溶液(辉灵)是第３代肠道清洁药物,是一种高渗性清肠剂,其作用机制主要是通过渗透效应,使大量水分进入肠道,产生渗透性腹泻,从而清洁肠腔. 国内外多项临床试验均显示其肠道清洁效果良好且患者依从性较佳[４－６],对便秘患者的肠道清洁效果也优于聚乙二醇[７－８].)用法采用稀释方案,用７５０ml以上温凉水稀释后服用,其后适量饮温水,共计不超过１５００ml,服药期间多走动,并顺时针按揉腹部,加快肠道排泄.
１．２．２．３ 肠道清洁标准:肠道清洁效果判定:内镜医师单盲法判断肠道清洁程度. 为便于评价,肠道清洁效果分级标准为３级[９]:Ⅰ级(肠道准备满意)肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留、肠液清亮,操作顺利,观察良好;Ⅱ级(比较满意)肠腔内无粪便残渣,内有污浊粪水,操作较顺利,观察基本清晰;Ⅲ级(不满意)肠腔内有粪便残渣或粪块,操作不顺利,甚至因肠道准备不足,检查或治疗被迫停止.Ⅰ级＋Ⅱ 级＝肠道准备满意,Ⅲ级为失败.１．２．２．４ 肠镜检查前准备工作:检查前２小时内禁食饮水,肠道准备干净后请患者更换肠镜裤,开口一面穿在后边,护士在其右手留置套管针,以方便检查,入检查室待检.
１．２．２．５ 检查后注意事项:如未取活检,检查结束后１．５小时可以进食水;因麻醉药２４小时才能代谢干净,避免不必要的麻烦,２４小时内禁止开车及签署重要文件.取活检者,检查后１－２天内吃温凉的食物,如稀饭、软面条等,不吃生冷刺激的食物.如有不适,随诊.以上所说这些,视频中会将不能吃的食物、肠道清洁标准、术后饮食等完整的展现给患者,让患者有一个生动、直观的认识,印象深刻. １．３ 观测指标 记录患者及家属对护理工作的满意度.观察两组肠道准备过程相关知识掌握情况分３个水平:了解,掌握,未掌握.对比两组患者肠道清洁程度. １．４ 统计学分析 采用SPSS１３．０统计软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s),采用t检验,计数资料采用x２ 检验.P＜０．０５ 为差异有统计学意义. 表１ 两组患者及家属对护理工作的满意度
２ 结论肠道准备不充分会影响到肠道清晰度,容易造成漏诊,而且影响电子结肠镜下的治疗[１０,１１].充分及高质量的肠道准备不仅能大大缩短电子结肠镜检查时间,减轻患者痛苦,提高患者耐受度,还能提高肠道疾病的诊断率,减少误诊率, 避免发生如肠穿孔等并发症.护理健康教育秉承优质护理理念,主要采取口头讲解,图文宣传,视听材料,示范训练等方式进行,其最终目的是帮助患者自觉采纳健康的行为和生活方式,积极预防疾病,以达到身体和心理的健康.研究显示,护理健康教育方式与肠镜诊疗前肠道准备效果密切相关[１２].在生物－心理－社会医学模式下,传统的健康教育方式已不能满足医护患三方对于肠道准备的新要求,各种新型的诊疗前健康教育方式不断派生. 由此可见,通过播放视频的健康教育方式可减少因单纯采用口头及书面讲解的偏差,减少并发症,提高肠镜患者肠道清洁的有效率、受检准确率、操作成功率,值得推广.
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论文作者:赵永芳 孙菁通信作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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