（1广州医科大学附属第二医院麻醉科 广东广州 510260)
（2广州医科大学附属第二医院骨科 广东广州 510260）
【摘要】目的：探讨舒适护理结合舒芬太尼干预在腰椎手术患者中的应用。方法：将2015年9月到2016年7月在我院接受腰椎手术的125例患者，随机分为观察组和对照组，所有患者均给予舒芬太尼镇痛，观察组给予舒适护理模式，对照组给予常规护理，观察两组两种护理方法的效果差异。结果：观察组患者术后发生不良反应：呼吸抑制、恶心共8例，发生率为8.66%；对照组患者术后发生不良反应：呼吸抑制、恶心共9例，发生率为8.61%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组两组患者疼痛、镇静评分，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理可明显提升腰椎手术患者的生活质量，值得临床作进一步研究。
【关键词】腰椎手术:舒适护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0246-03
舒适护理（comfort care）模式是1998年由中国台湾萧丰富先生创立，其目标是使患者在生理、心理、社会、灵性等方面上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度而达到愉悦感受，促进患者健康及疾病的康复，是一种富有个性化、创造性、安全有效的护理模式[1]。在强效麻醉性镇痛药中，舒芬太尼镇痛效果较好，但患者可能出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，使其应用受到一定限制[2]现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月到2016年7月我院接收全麻腰椎手术125例，男58例，女67例。随机分为观察组60例和对照组65例。观察组年龄（22～62）岁，平均年龄（38.6±5.4）岁，男28例，女32例；对照组年龄（24～58）岁，平均年龄（40.3±4.2）岁，男30例，女35例，通过比较两组患者之间年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式的基础上加以舒适护理。
1.2.1常规护理 ①对进院患者进行护理评估。②护理诊断包括名称、定义、诊断依据和相关因素，护理陈述用PES公式陈述法、PE公式陈述法、P陈述法。③作护理记录单，记录病人的健康状况和护理措施的实施情况，用书写格式PIO格式进行记录，P患者的健康问题，I针对患者的健康问题所采取的护理措施，O经过护理后的效果。
1.2.2舒适护理 ①医生开出手术通知单及手术医嘱后，恢复室护士应在麻醉前和术前准备前到病房与患者交流，向患者及家属解释麻醉恢复室（PACU）的作用，术前最普遍的心理活动是焦虑，如果资源大于威胁既相信有能力处理，如果认为资源小于威胁就会引起焦虑反应。帮助患者整合身心资源以做好必要的准备，加强患者对医院的信心，以适度的焦虑应对即将进行的手术。②恢复室（PACU）[3]在手术室属于Ⅱ类环境区域，环境空气经过净化的新风，恒温调湿，空气应做长期的检测以及定期的消毒，静谧私隐少受外界干扰，灯光舒柔而不刺眼，给予患者安全环境、安宁的感觉[4]。③恢复室的舒适护理 在患者未清醒时一般给予去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液、呕吐物进入气管，清醒后根据病情改变卧位，需约束以防引流管被拉扯脱落，避免因翻身活动而导致触碰引流管造成疼痛。有需要的患者可遵医嘱向气管滴入2%利多卡因2～3ml，以减少患者气道不适；若患者表现躁动给予患者静脉注射（5～10）ug舒芬太尼注射液。当病人逐渐恢复意识，我们应让患者感觉到其是存在的，是安全的，并不久就会恢复活力。因此护士应陪护在患者身边，告诉患者手术已经完成，现在只需安静躺着。如对待婴幼儿，应该以哄和抱的方式使其增加安全感，使其舒适安静。④恢复后送回病房 患者麻醉清醒后，生命体征平稳时，可送回病房，此时我们要注意，在护送的途中的一些细节，避免颠簸碰撞，移开床位时注意保护切口和引流管，祥细与病房护士进行交接。
1.2.3术后心理康复护理 患者经历一次手术治疗，习得性无助心理在此会容易发生，如有患者有绝望的情绪产生可寻求心理咨询师的帮助，习得性无助心理产生无助和无力感，无论患者如何努力疾病的挑战接受医院的治疗也无法改变现况，患者疾病治疗实质已经向好的方向发展，因此要帮助患者体验成功，可讲任务分成阶段性的小目标予以完成，每完成一个阶段即给予赞美和鼓励。术后焦虑症，对于正常范畴的焦虑，并不如直接去接受它，就像我们为您与其去规避它，不如去接受它，就像我们会毫不犹豫的接受快乐和情绪上的奖赏一样。目前验证的“能够应对焦虑”的做法之一是Mindfulness Training(正念训练)[5]。
1.3 术后3个月随访患者，患者完成生活质量评定量表，对患者进行生活质量评分。
1.4 评估标准
两组患者采用同样的评分方法，视觉模拟评分方法，Ramesy评分方法对两组患者术后不同时间疼痛、镇静程度状况进行评定[6]。生活质量评分采用生活质量评定量表[7]。
1.5 统计学处理
所有数据均由SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组和对照组不同时间的疼痛和镇静评分数据采集情况，观察组患者术后不良反应呼吸抑制、恶心共8例：发生率为13.3%，对照组患者术后不良反应呼吸抑制、恶心共9例：发生率为13.8%，χ2=0.007，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间疼痛评分，差异无统计学意义（P>0.05），见表1；两组不同时间镇静评分，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3.讨论
手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作其创伤不言而喻，药物的不良反应、疼痛的感觉、经济的负担、对自己安危的担忧、身体以及心理的打击接踵而至。腰椎是脊椎的重要组成部分，腰椎手术可以明显减轻腰椎骨折、腰椎椎体滑脱、腰椎间盘突出等腰椎疾病给患者带来的病痛，近年腰椎疾病的发病率呈上升趋势[8]。舒芬太尼（Sufentanil）的药理作用，舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，脂溶性强，临床应用于全麻诱导，术中维持及术后镇痛，插管反应小，血流动力学平稳，术后苏醒快，呼吸抑制轻，镇痛效果强[2]。护理学家认为舒适是护理工作的重要内容[9]。因此本研究使用舒适护理结合舒芬太尼，探讨舒适护理结合舒芬太尼干预在腰椎手术患者中的应用。
本研究的舒适护理模式通过运用生理、心理、舒适的恢复室创造一个适合治疗和恢复的环境，增加患者处理威胁的能力、合理评估威胁的能力。本研究结果表明舒芬太尼镇痛、镇静作用和不良反应并没有出现明显差异。舒适护理模式患者生活质量评分明显高于常规护理模式患者的评分。其中舒芬太尼的机制主要作用于μ阿片受体，在无μ阿片受体阻滞的条件下药理作用不会产生影响；而主要产生影响的机制：舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适，舒适护理强调以人为本，找出不舒适的原因，采取有效的措施消除或减轻患者的不适应，给患者得到最大程度的舒适。因此，患者得到舒适护理模式细致的照料，从而提升愉悦的感受和幸福感，让患者习得良好的心态，加快康复的进度，从而让患者生活质量得到更大提升。因此舒适护理模式值得推广和应用。此外，本文因例数较少存在一定局限性。
综上所述，舒适护理可明显提升腰椎手术患者的生活质量，值得临床作进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:颜楚慧,冯惠东,何玉红
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 腰椎论文; 舒适论文; 术后论文; 手术论文; 生活质量论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年6期论文;