宫颈癌前期病变命名变化以及对于病理诊断与临床处理的影响论文_胡晓飞,李灵芝,武建玲,陈红艳

胡晓飞 李灵芝 武建玲 陈红艳（内丘县中医院；河北邢台054200 ）摘要：宫颈癌是较为常见的妇科肿瘤疾病, 是导致女性死亡的主要原因之一。近年发病率呈现逐步上升的趋势, 给女性的身心造成极大伤害。对于该疾病来说, 病变前需要一个较为漫长的过程,及时进行病变筛查, 及早诊断和治疗, 可有效改善预后, 提高生活质量和生存率。关键词：宫颈癌前期病变命名变化；临床处理；宫颈癌是当前妇科疾病常见病症之一，在宫颈癌的发展前期，其病症普遍需经过一段时间的病变阶段，而该阶段也是医学临床治疗的关键阶段。宫颈癌病变是一个不定的变化过程，患病者可能出现肿瘤、损伤及炎性反应等，而此种过程均称为宫颈上皮内瘤变。在临床中，宫颈癌前病变的治疗方式及治疗成效直接关系着患者的疾病发展，也关系着患者的病症康复效率，对此，探讨宫颈癌前病变患者的有效治疗方法。一、资料与方法1. 在妇科门诊及对本地区9个区镇妇女为调查对象, 年龄20~ 68 岁, 平均年龄401 34岁, 孕3 以上1 234例, 产3 以上为326例。2.取材方法。将宫颈表面的分泌物拭净, 在宫颈外口鳞一柱状上皮交接处, 以宫颈外口为圆心, 将木质铲形小刮板轻轻刮取1周, 避免损伤组织引起出血而影响检查结果。然后均匀的涂布于玻片上, 再用小型刮板进入宫颈管内, 轻轻刮取一周再作涂片, 置95%乙醇中固定, 采用苏木素染色法。3.统计方法。采用SPSS13. 0软件统计分析数据, 计量资料比较用μ2检验, p< 0105认为有差异有统计学意义。二、结果1.行宫颈涂片细胞学筛查共2 800例, 细胞学筛查异常者382例, 占131 6%, 细胞学筛查异常和细胞学筛查正常而临床可疑病例行阴道镜检查宫颈多点活检病理结果诊断为CIN56例, 占2%, 宫颈癌7例, 占01 25%, 其中细胞学检查异常者50例, 占7914%, 细胞学检查正常者13例, 占2016%,细胞学检查异常比细胞学检查正常者宫颈癌前病变、宫颈癌的检出率明显增高, 差异有非常显著性( p < 01 01)。宫颈癌前病变、宫颈癌与早婚早育、多产的关系63 例宫颈癌前病变、宫颈癌者中, 孕3和产3以上者29 例, 占40%, 早婚早育者21 例, 占331 3%, 其中既早婚早育又孕3产3 以上者16 例, 占251 4%。说明孕产次越多及早婚早育者, 宫颈癌前病变、宫颈癌的发生率明显增高。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆21 3 CIN分级、宫颈癌在各年龄段的分布63例宫颈病变年龄为20~ 68岁, 平均年龄为401 3岁, 年龄在30~ 39岁及40~ 49 岁年龄段的患者C INÒ 、Ó 明显多于其他年龄段的患者, 差异有显著性( p < 01 05),2. C IN分级、宫颈癌与宫颈糜烂程度的关系在确诊63例宫颈病变中, 宫颈糜烂程度与C IN分级、宫颈癌发生不成正比: C INÑ 级21例, 轻度宫颈糜烂者10例, 占4716%, 重度宫颈糜烂者3例, 占141 3%, C INÓ 级8例, 轻度宫颈糜烂者3例, 占3715%, 重度宫颈糜烂者只有1例, 占121 5%, 宫颈癌7例, 轻度宫颈糜烂2例, 占2816%, 重度宫颈糜烂2例,占2816%, 差异无显著性( p > 01 05), 提示不能以宫颈糜烂程度评估C IN分级、宫颈癌的发生, 见三、讨论1.宫颈癌的发生, 以往研究以为与早婚、性生活过早、性紊乱、多产、种族及地理环境有关, 近代研究显示与病毒感染、致癌因素、基因突变等关系密切。首先，ＣＩＮ诊断术语将其定义为瘤变，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。但是，实际上在ＨＰＶ 感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染，它们大多为自限性且可消退。因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。其次，在病理诊断中，对于病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于病变的诊断差异性较大。有文献报告，不同病理医生对于病变的诊断一致性仅为４３％。此外，从临床目前规范的宫颈病变处理的流程来看，患者仅需进行随访观察，而以上的患者则需根据情况进行临床相应的处理。从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。基于以上的考虑，近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断，本组资料显示, 63 例宫颈癌前病变、宫颈癌患者中早婚早育者21例, 占3313%,孕3产3以上者29例, 占46%, CINÑ ~ Ó 级以上者主要分布在30~ 39岁及40~ 49岁年龄段, 有资料显示少数民族地区宫颈癌的患病率为0121%, 比全国宫颈癌发病率01015%高出01 195% , 提示与种族、地区分布有关。本组病例中均有不同程度的宫颈糜烂, 但与宫颈糜烂程度不成正比, 长期以来认为宫颈糜烂程度越重, 患宫颈癌的可能性就越大,由于宫颈糜烂与C IN、宫颈癌从外观上难以鉴别, 需做宫颈涂片细胞学检查、阴道镜及宫颈活检以明确诊断, 因此临床上不能以宫颈糜烂程度来判断宫颈癌变的严重程度, 应对宫颈糜烂做出相应的干预措施, 防止发展为宫颈癌, 同时做好预防宫颈癌的相关知识宣传, 避免早婚、多产、多性伴侣, 并做好宫颈癌普查普治工作。2.传统宫颈涂片细胞学检查的意义及其影响因素。自细胞学应用于宫颈病变筛查以来, 已明显降低了宫颈癌及癌前病变的发生率, 传统的宫颈涂片细胞学检查应用半个世纪以来, 已拯救了无数妇女的生命, 此法的优点是易于培训, 不需高精的材料: 仪器设备, 费用低廉, 适用于基层医院大批人群的普查。本组资料显示共普查2800例, 宫颈涂片异常382例, 占1316%, 为临床诊断宫颈病变提供一定的依据。但由于在标本取材与制作上存在的诸多缺陷, 使得筛查的假阴性率一直较高, 据报道仍有15% ~ 25%的漏诊率。本组资料也显示一定比例的漏诊率, 63例患者中宫颈涂片细胞学检查正常者13例, 占201 6%, 与文献报道一致。阴道镜检查是利用阴道镜在强光照射下将宫颈阴道上皮放大10~40倍直接观察, 藉以观察肉眼看不到的较微小病变, 并通过涂醋酸和复方碘液后在可疑部分进行定位活检, 提高对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断的准确性。有报道指出: 阴道镜已用于宫颈癌前病变、宫颈癌早期流程细胞学或HPV DNA 检测异常之后的诊断工具。传统宫颈涂片细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌前病变、宫颈癌筛查的重要性 传统的宫颈涂片细胞学检查为宫颈癌前病变和宫颈癌普查的重要手段, 但敏感性不高, 有一定的漏诊率, 阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变, 对宫颈涂片细胞学检查阳性或细胞学检查阴性但临床高度怀疑病变者, 阴道镜可提供可靠的活检部位, 提高早期宫颈癌前病变及宫颈癌的确诊率, 阴道镜和细胞学是互补的两种检查方法, 阴道镜是临床诊断方法, 细胞学是实验室诊断方法, 阴道镜补充细胞学检查的不足, 降低漏诊率, 并为进一步干预提供组织学依据。从临床治疗角度，病理活检明确诊断为ＡＩＳ的病例，应行锥切，完整送病理检查，病理应连续取材，关注病变是否为多点及跳跃性病变，切缘是否有病变累及。对于已经完成生育且不再有生育要求的妇女，建议行子宫切除。对于保守治疗的患者，应进行包括阴道镜、细胞学及ＨＰＶ检测在内的密切随访。结束语：总之，有关宫颈癌前病变的新的命名及分类变化，较完整地反映了宫颈病变的性质，简化了分级，提出了一些辅助诊断标记物，使得病理诊断准确性及重复性提高，有利于临床进一步的处理。加强健康教育, 提高广大女性的健康意识是降低宫颈癌死亡率的关键。参考文献：[1]郭常.宫颈癌前病变及宫颈镜下早浸癌诊断方法比较[D].四川大学,2019,38(06):45-46.[2]樊秀梅.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变临床疗效研究[J].中外医疗,2017,34(07):83+85.[3]丁琳亭,冯晓玲,张素冰,岳长礼.宫保散对宫颈癌前病变合并HPV感染的临床研究与治疗[J].中国医药导刊,2018,22(05):842-844.

论文作者:胡晓飞,李灵芝,武建玲,陈红艳

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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