荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000
摘要：目的：探讨胃切除术后合并化疗及放疗对胃癌患者内分泌胰腺功能不全的影响。方法：48例患者均为我院2014年8月-2015年10月期间收治的胃切除术后合并化疗及放疗患者，选择同期行胃切除术但未接受放化疗的48例患者纳入对照组进行研究。观察两组患者术后6个月及术前空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平变化情况，总结导致胃癌患者内分泌胰腺功能不全的原因。结果：对照组患者术前术后空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平均无明显变化，观察组患者于对照组术前胰腺功能比较无明显差异（p＞0.05）。但观察组患者术后6个月空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平等指标较治疗前由明显变化，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对行胃切除术的胃癌患者，行术后化疗或放疗可能在一定程度上导致内分泌胰腺功能损伤，增加糖尿病的发病风险，要特别注意对这类患者的预后护理。
关键词：胃切除术；化疗；放疗；内分泌胰腺功能不全
胃切除术是临床上针对胃癌、十二指肠溃疡等疾病的主要治疗手段。为保证手术治疗效果，减少病灶浸润，抑制病灶转移，术后行化疗和放疗增加存活率是很多患者选择的方法。相关研究指出，术后化放疗可能影响患者胰腺的外分泌和内分泌问题，内分泌胰腺功能不全可能导致患者糖尿病，加剧疾病的恶化，并且不利于患者预后[1]。本次研究以笔者收集的96例患者展开分析，探讨胃切除术后合并化疗及放疗对胃癌患者内分泌胰腺功能不全的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
96例患者均为本院2014年8月-2015年10月期间收治的胃癌患者，所有患者均行胃切除术治疗，其中观察组xx患者于术后开始接受化疗或放疗。观察组48例患者中男25例，女23例，年龄在55-68岁，平均年龄（61.5±4.5）岁；对照组48例患者中男24例，女24例，年龄在45-60岁，平均年龄（52.5±6.5）岁。排除意识障碍、原发性胰腺疾病，本次研究经我院伦理委员会批准并由患者及其家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者在手术后第8周开始接受治疗，按照1-2周期化疗，同步化疗的患者为4-5周期。化疗用225mg/m2氟尿嘧啶静脉连续给药，d1-d5，采用两药联合用药方案，共行术后化疗。放射治疗选择6mV X线、3D-CRT技术，45-50.4Gy放疗剂量[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者术后6个月及术前空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平变化情况，总结导致胃癌患者内分泌胰腺功能不全的原因。
1.4 统计学
本次研究数据均纳入SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，以正态分析，用t检验，当出现 P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者术前术后空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平均无明显变化，观察组患者于对照组术前胰腺功能比较无明显差异（p＞0.05）。但观察组患者术后6个月空腹血糖、血红蛋白、胰岛素和C-肽水平等指标较治疗前由明显变化，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
胃切除术后行化疗或放疗是巩固手术治疗效果，减少癌细胞浸润、降低复发和转移几率的关键。但术后化疗或放疗在杀死肿瘤细胞的同时，可能造成肝脏、胰腺及其他组织的损害，导致免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、胰腺功能不全等并发症[3]。胰腺细胞比较脆弱，化疗或放疗药物的毒副作用太大，尤其是胰腺腺泡细胞对于放射损伤的敏感程度较高，放射损伤导致纤维化的慢性血管损伤和胰腺萎缩，最终造成胰腺内分泌障碍[4]。
目前，临床上针对放疗及化疗对胰腺毒性的研究较少，相关研究指出，接受术后化疗或放疗中5%的患者在5年内出现了辐照诱导的胰腺并发症。另外，一些抗癌药物，如左旋门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等都可能引起病人高胰岛素血症、胰岛素抵抗情况，严重影响着患者的生活质量[5]。本次研究结果显示，对照组患者术前术后空腹血糖、HOMA-β、胰岛素和C-肽水平均无明显变化，观察组患者于对照组术前胰腺功能比较无明显差异；但观察组患者术后6个月空腹血糖、血红蛋白、胰岛素和C-肽水平等指标较治疗前由明显变化，差异有统计学意义。这也显然说明，针对行胃切除术的胃癌患者，行术后化疗或放疗可能在一定程度上导致内分泌胰腺功能损伤，增加糖尿病的发病风险，要特别注意对这类患者的预后护理。
参考文献：
[1]尹向前,许平.胃切除术后合并化疗及放疗对胃癌患者内分泌胰腺功能不全的影响研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(30):100-103.
[2]周一.胃癌术后辅助化疗的安全性分析及临床获益[D].北京协和医学院,2012,33(9):14-14.
[3]卢焕全,黄兆伦,叶镇彭等.近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响[J].中国实用医药,2015,10(34):173-174.
[4]胃切除联合化疗对比单纯化疗在仅有单个不可治愈因素的晚期胃癌中的疗效研究（REGATTA）：一项Ⅲ期随机对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(9):994-994.
[5]陈映波,李元方,陈实等.胃癌患者全胃切除功能性空肠间置重建术后对化疗的耐受性[J].广东医学,2010,31(6):729-731.
论文作者:王建国
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：患者论文; 胰腺论文; 术后论文; 胃癌论文; 内分泌论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;