（黄河三门峡医院呼吸内科 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：深入探讨慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者应用呼吸机机械通气的撤机护理方法。方法：以我院2013年1月至2016年3月期间接收的30例慢性阻塞性肺炎（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者作为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及机械通气撤机护理进行总结和分析。结果：研究所选取的30例患者均撤机成功，其中间断撤机10例，过渡撤机20例。结论：掌握呼吸机撤机的时机并辅以科学有效的护理是成功撤机的关键。
【关键词】 慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；机械通气；撤机护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0281-02
从临床实践来看，慢阻肺（COPD）是较为常见的呼吸系统疾病之一，而呼吸衰竭则是慢阻肺程度加深的主要表现之一[1]；从临床治疗的角度来看，机械通气是慢阻肺合并呼吸衰竭的主要治疗手段而科学的护理则是提高治疗效果的关键；本次研究则将以实际病例回顾性分析的方式，概括机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的撤机护理方法，现将研究整理如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以我院2013年1月至2016年3月期间接收的30例慢性阻塞性肺炎（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年龄（66.9±5.2）岁，所有研究对象接受入院检查均确诊为慢阻肺合并呼吸衰竭且均采用呼吸机予以治疗，上机时间为6～19d。
1.2 方法
1.2.1观察护理 （1）呼吸监测，停机时吸氧2～5L/min，在此情况下如果患者的表现比较冯清且胸廓运动的幅度对称，则继续执行停机操作；相反，如果患者的呼吸频率出现了明显的变化、心率有大幅度的增快、血压不平稳且出现烦躁的表现，则应停止撤机操作，以避免由于呼吸肌群过度疲劳而造成的病情恶化；（2）血流动力学监测，对患者的SaO2、BP以及ECG行持续性的监测，如果患者出现了血压升高和呼吸加快的情况，则认定为PaCO2升高；若SaO2＜90%则应第一时间进行动脉血气分析，如果结果提示PaO2＜60mmHg则应重新连接呼吸机；如果停机后3～5min左右动脉血气与正常标准无明显的差异则可继续进行撤机操作[2]。
1.2.2心理护理 从临床实践来看，由于慢阻肺的病程比较长且对患者的正常生活影响较大，相当一部分患者还会对呼吸机产生很大的依赖性，再加上慢阻肺患者普遍以老年人为主，缺乏相应的病理知识，因而在整个治疗过程中容易出现不同程度的负面心理，影响其治疗依从性；因此，护理人员要对慢阻肺的发生原因、呼吸机治疗的原理以及撤机的原因和意义等详细告知患者，以加强患者的认识消除其由于未知而引起的心理恐惧；同时，护理人员要在平时的护理中多与患者进行沟通和交流，了解患者的诉求，通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.3呼吸道护理 护理人员要着重注意患者的呼吸道通畅，告知患者适当的增加饮水量，并在通气间歇期按时对患者进行翻身和扣背，按时清理患者呼吸道中的分泌物并帮助患者排痰，如果患者存在排痰不畅的情况，护理人员可对其使用口咽吸引法，将痰液吸净。
1.2.4营养支持 患者在禁食期间，为保证其身体的基本营养需求，护理人员应遵照医嘱指导患者行肠外营养；可根据患者的实际情况向其使用20%～30%脂肪乳剂250ml、8.5%乐凡命500ml深静脉输入。随着康复进程的推进，待到患者的身体状况好转，可采用管鼻饲法给予患者肠内营养。
1.2.5撤机后的病情观察
在完成撤机操作过后，护理人员要对患者的神志、皮肤颜色及温度、Sp02以及生命体征全面的监测；待撤机后30～60min复查动脉血气分析，并对患者行心电监护；如果发现患者出现异常情况，护理人员应将患者的基本情反馈给主治医师，恢复呼吸机辅助通气并配合主治医师给予其他对症处理。
1.3 观察指标
总结患者的治疗有效率；另比较本组30例患者治疗前后SAS（焦虑自评量表）评分、SDS（抑郁自评量表评分）。
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ?来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。
2.结果
2.1 护理效果
本次研究所选取的30例患者，在6～19d内撤机的患者5例，6d以内撤机的患者12例，4d内撤机的患者5例，3d内撤机的患者8例；且30例患者中29例患者痊愈出院，另有1例患者由于急性心肌梗死死亡，治疗及护理效果基本达到临床预期。
2.2 护理前后SAS、SDS评分比较
3.讨论
从临床实践来看，慢性阻塞性肺炎是呼吸内科中较为常见的慢性疾病；目前在慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗中，呼吸机机械通气是使用率最为广泛的治疗手段；但从实际使用来看，机械通气不仅能够增加患者发生肺部感染的可能性，还会在一定程度上产生对呼吸机的依赖性，为保证治疗效果及安全性，科学有效的护理就显得意义重大；本次研究中我们考虑到慢阻肺患者在治疗中可能会出现的各种情况对其执行了观察护理、心理护理、呼吸道护理、营养支持以及撤机后的病情观察，从生理和心理两方面给予患者护理，满足了患者在整个治疗中的各种需求，从研究结果来看，患者的治疗有效率不仅达到了临床要求，护理后的心理状态较之护理前也有了明显的改善。
【参考文献】
[1]徐月利.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭病人无创通气的临床护理[J].全科护理，2014，1(6):1484-1485.
[2]郝刚.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国卫生产业，2012，14(12):150-151.
[3]姜军红.慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的护理[J].中国医药指南，2012，2(12):326-327.
论文作者:车小红,李春丽,魏珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 呼吸机论文; 护理人员论文; 心理论文; 肺气肿论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;