（罗定市妇幼保健院 527200）
摘要：目的 探讨剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性。方法 选取2016年2月至2017年2月在我院进行分娩的剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠产妇60例，将经阴道试产疤痕子宫足月妊娠产妇设为观察组，非疤痕子宫足月妊娠产妇设为对照组，分别接受经阴道试产后阴道分娩及常规阴道分娩，观察比较分娩结局。结果 观察组患者在各项分娩指标及新生儿结局的比较结果上显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论 如果产妇的各项临床症状均符合标准，并在阴道分娩试产期间对产妇进行严密的监测，疤痕子宫产妇经阴道分娩也能顺利开展，且经阴道分娩并发症发生率低、出血量少、住院时间短。
关键词：剖宫产；疤痕子宫；足月妊娠；经阴道分娩；可行性
我国目前开放了二胎政策，首次选择剖宫产的产妇，再次妊娠后因为疤痕子宫，产妇对分娩方式产生纠结。为保证母婴生安全，医生多选择对患者进行剖宫产，但会对产妇造成二次伤害，影响后续身体健康[1]。本文主要就剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性进行了研究分析，现进行报道：
1资料与方法
1.1基本资料
我院本次收治的60例疤痕子宫足月妊娠产妇中，入选时间为2016年2月至2017年2月，所有产妇均为单胎妊娠。全部产妇年龄分布在26-38岁，年龄均值为（30.6±1.2）岁。2组对比无明显差异（P＞0.05），具备对比的价值。
1.2临床病例选择标准
（1）纳入研究的病例均无认知精神障碍，可流畅进行沟通；且均为疤痕子宫足月妊娠孕妇；（2）全部病例在孕期产检中均无其他严重影响生命的重大疾病，均无手术治疗禁忌症，无严重器官或系统疾病；（3）本次研究已征得孕妇本人和其直系亲属的同意，并符合医学伦理学要求。
1.3分娩方法
对照组行常规阴道分娩，观察组经阴道试产，产妇入院后收集详细病例资料后进行宫颈评分，如分数在6分以下，可通过宫颈球囊促进宫颈成熟，行阴道试产时，需密切关注产妇各项基础生命体征，阴道出血情况及子宫下段压痛程度，注意胎儿各项基础生命体征变化情况。试产期间备血，缩短第二产程时间，娩出胎盘后对宫腔进行探查。高度怀疑有子宫先兆破裂时，立即做好剖宫产准备，继续进行各项影像学检查确定是否继续开展阴道试产。
1.4统计学方法
本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。
2结果
表1 两组产程时间，产时出血量，产后24h出血比较（`x±s）
2.1 两组产妇在产程时间，产时出血量，产后24h出血上的比较 经过观察发现，观察组上述指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
2.2 两组在新生儿Apgar评分及住院时间比较 经过观察发现，观察组上述指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表2.
3.讨论
早期医疗条件不成熟时，剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩时极易发生子宫破裂，子宫破裂后母婴生命安全均会受到严重影响。为保证生命安全，大部分产妇在再次分娩时选择剖宫产手术。但再次手术会导致产妇出现产后出血，盆腔黏连等各种不良并发症，且手术易损伤盆腔相邻脏器，术后患者恢复所需时间长，产妇家庭负担加重，病死率升高。第三，再次手术难度较高，术后产妇疼痛剧烈，极易发生子宫活动性受限。
目前临床上开展剖宫产手术时，手术切口在子宫下段，现代医疗技术先进，术后子宫恢复较好，感染发生率低，手术切口愈合快，产妇再次妊娠时经阴道分娩的成功率更高。根据子宫下段解剖学知道，该部位肌肉强度最大，术后3年左右，该处肌肉达到最佳状态，子宫愈合情况最佳。故此时是疤痕子宫足月妊娠最佳时间，此时经阴道分娩的成功率最高，疤痕破裂的几率最低。对于疤痕子宫产妇，如不存在前次剖宫产指征，子宫下段横切口不会发生感染，再次妊娠经阴道分娩与首次妊娠经阴道分娩的产妇几乎无异常[2]。
疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩可行时有如下指征：上次剖宫产为子宫下段横切口，切口完整，术后愈合好，未发生感染；无新的剖宫产适应征及妊娠合并症；两次妊娠间隔时间至少2年；超声检查发现上次手术切口恢复良好，疤痕厚度在3mm以上；保证阴道试产家属知情且签署知情同意书；医院备好血液，抢救药品等基本设备和条件。
疤痕子宫足月妊娠确定行阴道试产时，需注意：严格把握经阴道试产的指征，术前做好家属的沟通工作，使其知晓在分娩期间可能出现的各种风险，以取得家属的配合和理解；如分娩前宫颈成熟度不够，需及时通过宫颈球囊促进成熟，确保宫颈成熟度良好后进行分娩；为缩短第二产程时间，需采取有效的助产技术，此时胎头与疤痕部位紧密相贴，不快速结束产程，疤痕部位长期受压，极易发生子宫破裂；第三产程结束后做好出血的止血准备，积极预防宫缩乏力造成的产后出血，必要时使用高效缩宫药物预防出血；分娩期间子宫下段极易积血，可肛塞缩宫素加前列腺素制剂，刺激子宫收缩，促进排除积血[3]。
综上所述：对剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠产妇，做好经阴道分娩试产后，做好分娩准备，疤痕子宫也能顺利开展。
参考文献
[1]李德娟.剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国实用医药，2018，（1）：18-20.
[2]付娟娟，张妤，王文艳.剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析[J].河北医学，2017，（7）：1080-1083.
[3]尹加芝.疤痕子宫再次妊娠足月阴道分娩的可行性[J].中外健康文摘，2013，（38）：12-12.
论文作者:覃妙燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/11/9
标签：子宫论文; 阴道论文; 疤痕论文; 产妇论文; 术后论文; 宫颈论文; 手术论文; 《航空军医》2018年15期论文;