张松滨 邓泽栋 何柳芬
中山市黄圃人民医院 528429
摘要：目的：探讨在对种植牙周围组织的重建中残根的应用对牙龈美学的临床效果。方法：选取我院口腔科在2012年4月至2013年7月所收治的30例上颌前牙损坏必须进行种植牙修复的患者，作为本次研究的对象。其中男患者有18例，女患者有12例。对本次研究中的30例患者，实施利用残根进行牙龈再生，将牙齿种植和引导骨再生结合起来，对坏牙进行种植修复。对所有患者的的种植牙周围组织重建治疗以及牙龈美学效果进行观察分析。结果：本次研究中的30例上颌前牙损坏的患者，在经过残根对种植牙周围组织的重建后，所有的种植牙都进行了骨结合，牙龈的邻间隙也较为充盈，患者对种植效果非常满意，牙龈美学效果较好。结论：在种植牙周围组织的重建中，使用残根能够获得良好的牙龈美学效果，值得在口腔科临床中大量推广应用。
关键词：组织重建；残根应用；牙龈美学效果
引言
在临床治疗中，种植牙周围组织的重建分为牙龈软组织的重建和骨组织的重建。在种植牙周围组织的重建中，只有对骨组织进行重建才能保证种植牙的存活，而通过对牙龈软组织的重建能够更好地体现种植牙的美学效果。为了使种植牙获得更好的美学效果，可以借助残根对牙龈进行再生，在即刻种植的同时使骨组织进行再生，对种植牙周围的组织进行重建，从而获得更好地牙龈美学效果。本文针对种植牙周围组织重建中应用残根的牙龈美学效果进行研究，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院口腔科在2012年4月至2013年7月所收治的30例上颌前牙出现单颗牙损坏，无法保留坏牙，必须进行种植牙修复的患者，作为本次研究的对象，其中男性患者有18例，女性患者有12例。这些患者的年龄都在20岁～46岁之间，平均年龄为29.3±1.2岁。进行种植牙修复患者的入选标准表现为患者冠根折无法保留，残根损坏，其次是患者有足够的骨量不需要对骨壁进行植骨，够容纳3.5mm×11mm的种植体。再者是患者的牙龈外形较为丰满，并且和牙齿周围牙龈的连接较为完整。最后是再把种植体植入牙齿时要使扭矩保持在35～50N?cm之间。
具有以下症状的病牙患者不能进行利用残根对种植牙周围组织进行重建，即排除标准：（1）根尖受到感染；（2）有重度牙周病的牙；（3）糖尿病患者以及重度磨牙患者。选取同时期的30例对病牙进行延期种植的患者作为对照组，把种植体种植到上前牙的区域。其中男性患者有13例，女性患者有15例，他们的平均年龄为29.2±1.3岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规检查
首先是要对患者上颌前牙残根处进行观察，检查牙槽骨是否丰满，有无骨缺损的现象，对种植体周围软组织的形态和高度进行观察，然后拍摄X线根尖片，对研究模进行制取，之后再依据软骨组织的形状来选择合适的种植体，保证种植体刚好切合患者的牙槽。在进行手术前要对牙周围进行常规的治疗，对需要进行拔出的病牙残根进行磨改，使残根的断面能够与其他牙槽骨的边缘对齐。牙龈具有再生的功能，可以利用这一功能来实现软组织的增量。这样大约四周之后，软组织量能够达到覆盖拔牙窝所需要的量，进而使创口实现封闭。
1.2.2 微创拔牙
对需要进行拔出的部位进行麻醉浸润，借助牙周膜分离器，运用先进的微创拔牙技术来对病牙进行拔出，之后再对炎性肉芽组织进行清除，使骨壁保持完整，然后再使用生理盐水对牙槽窝进行冲洗。
1.2.3 种植体植入
依照ankylos种植体系来决定种植窝，在进行制备时要注意偏向于舌侧，根据牙槽骨的形状来选择更适合的种植体，并将其植入患者口腔。种植体的尺寸为长度为9.5～14mm，直径为3.5mm。种植体的上端要比牙槽大约低0.5mm。在进行手术时要观察软组织周围间隙的大小，将自体骨混合物以及人工骨粉植入，之后再使用Bio－gide生物膜对种植体上端进行覆盖，最后将牙龈缝合。手术后要通过使用漱口水和抗生素进行消毒，手术后一周可以拆线。在牙龈愈合六个月以后还要进行二期手术，对牙龈的正中咬合以及非正中咬合等进行调磨，使它们均没有咬合接触。之后两个月就能完成全部的烤瓷冠修复工作。
对照组在拔牙工作结束三个月之后拍摄X线根尖片，同样选择尺度合适的种植体并将其植入。其他步骤均与观察组一致。一周后可进行拆线，四个月后可以进行二期手术，五个月后就能够实现永久修复。
1.3 治疗标准
所有患者的牙治疗都必须有同一个医务人员来完成，而对于资料的收集和整理工可由其他人协助完成。在手术结束8个月后进行回访。
1.4 统计分析
本次研究的所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，用X?来表示牙龈乳头指数，对X线片所反映的牙槽嵴进行检验。
2 结果
一年后对本次研究中的实施种植牙修复的患者，进行随访发现，所有采用移植种植体方式进行手术的患者均实现了骨结合，再加上所有患者在治疗过程中的配合，60例患者中没有出现种植牙松动脱落的情况，成功率为100％，观察组患者的牙龈乳头指数大部分都在2度和3度之间。且观察组患者的满意度也要高于对照组。治疗的前六个月P<0.05，具有统计学意义，后六个月P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
3 讨论
在临床治疗中，需要实施种植牙修复的患者，大多存在软组织缺陷，因此要通过种植牙修复技术，提高治疗后牙齿和牙龈的美学效果。种植牙修复中，常用的一种方法为种植牙周围组织重建，在种植牙周围组织重建中，采用即刻种植手术对患者来讲是一个很好的选择。借助即刻种植手术来修复单个病牙比延期种植具有更多的优点。例如可以减少患者进行手术的次数，减轻患者的痛苦，也可以减少患者的无牙时间，使患者牙齿更快地恢复咀嚼功能，并且不影响患者牙齿的美观，因此更容易被患者所接受。种植牙周围组织重建中的即刻种植还可以减少软组织的吸收，保持骨量，减少义齿和临牙接触所出现的黑三角现象，使牙龈更具美观效果，牙龈的形态也更加逼真。即刻种植借助拔牙窝来确定种植的方向，可以使植入牙更接近天然牙，同时手术过程也更为简单。
综上所述，上颌前牙出现单颗牙损坏的患者更适合进行即刻种植修复。在种植牙周围组织的重建中借助残根可以增加牙龈的美学效果，值得在口腔科临床中大量推广应用。
参考文献：
[1] 孙勇，邹廷前，罗铁柱等.利用残根行种植牙周围组织重建的牙龈美学效果分析[J].临床口腔医学杂志，2014，（10）：627-628，629.
[2] 宿玉成，耿威，徐刚等.可吸收性胶原膜结合无机牛骨修复种植牙骨缺损的临床研究[J].口腔医学研究，2003，19（3）：209-211.
[3] 连志强，关红，顾元宪等.种植牙周围颌骨的骨重建模拟[J].计算力学学报，2011，28（2）：296-301.
[4] 孙琳琳.牙种植修复方式对种植体周神经纤维再生及骨组织改建的影响[D].大连医科大学，2013.
[5] 焦艳军，王珏，李英等.即刻种植修复上前牙的临床美学疗效观察[J].中国口腔种植学杂志，2009，14（4）：121-123.
论文作者:张松滨,邓泽栋,何柳芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：牙龈论文; 患者论文; 建中论文; 组织论文; 美学论文; 效果论文; 软组织论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;