（台州医院产科 浙江 台州317000）
阮静：台州医院产科，1986年4月出生，护师，本科学历
【关键词】产后出血；原因；护理进展
摘要：要对产妇妊娠的整个过程进行积极的监测，尤其要特别注意产时和产后2h的出血量进行检测，以便能够做到及时发现，及时处理，从而预防和降低产后出血的发生率以及降低产妇的死亡率。
关键词：产后出血；产后出血的原因；预防；护理
当产后出血短时间内由于大量迅速出血而很容易引发出血性休克，若没有得到及时的纠正及救治，将会严重威胁产妇的生命。由于在临床工作的过程中测量和收集分娩时的出血量存在一定的困难，往往存在估计血量比实际出血量要偏少的情况，而实际产后出血发病率会更高，因此要特别重视产后出血的预防与护理，减少产后出血的发病率以及产妇的死亡率。以下对于产后出血进行综述，主要是对于产后出血的量进行估计和对产后出血的护理进行综述。
2 产后出血的估计
2.1称重法临床上是指将产妇分娩前后所用到的敷料、垫巾、卫生巾和消毒单等进行称重,将所得的两个结果相减得到的数值就是出血量,出血量按血液比重除以1.05换算为毫升数就得到了实际出血量[1]。
2.2容积法 临床上常在胎儿娩出后常规性的将产科专业的产后接血容器或着弯盘紧贴放置在产妇会阴处,储血容器一般多带有刻度或用量杯来准确测量产妇的出血量。
2.3面积法 湿透的产包敷料常用此法,按事先测定好的血液浸湿敷料、单、巾的面积来计算,如10cm × 10cm为10mL,15cm × 15cm为15mL,受敷料吸水量不同的影响,经常只是用来做大概估计[2]。
2.4目测法 就是助产工作者或医生用肉眼对出血量进行估计,凭感觉、凭经验,这种方法简单易行，很多临床工作者普遍采用这种方法,但由于误差较大,而实际出血量要比目测多。因此,单用这种方法所得的结果很不可靠,临床上都是：实际出血量=目测法×2[3]。
4. 产后出血的护理
护理人员及助产人员应对产后出血做到一定的预见性护理。
4.1.1产前预见性护理[4]。在产前，对产妇的心理关心显得尤为重要，特别是对初产妇以及有妊娠恐惧的人。所以在妊娠后期，护理人员及助产工作者应积极指导并协助孕妇做好并完善产前的各项必要的检查，为了对产妇进行有效的、针对性的心理护理，首先要对产妇是怎样的一种性格进行全面了解；在与产妇进行沟通的过程中，护理人员或助产人员要仔细、认真的进行倾听，对产妇给予一定的心理支持及充分的理解，在这个过程中同时要对产妇存在的问题进行合适的心理疏导，提前详细、认真的告知产妇有关阴道分娩的相关知识及注意事项，让其正确认识和了解阴道分娩，让其保持良好的心态，对分娩积极应对。由于受教育程度不高或是对分娩有较高期望值的产妇，护理人员及助产人员可根据她们的心理需求及文化水平进行具体问题具体分析，对其积极的引导，并进行相关的健康教育，让产妇对阴道分娩有一个全面的理解，产妇需要了解的内容包括：阴道分娩的具体过程、基本上所用的时间、分娩方式，以及分娩时的疼痛等情况；同时，为了有效的缓解产妇对分娩的忧虑及紧张的情绪，还应向产妇认真仔细的讲解阴道分娩的各注意事项。除此之外，在预产期的前一周内，指导产妇适当进行有效的在其能力范围内的运动，既要合理又要科学，鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，保持良好的饮食习惯，保持并促进机体机能，为分娩做好准备。
4.1.2产中预见性护理[5]。严密观察产妇在产时的血压、呼吸、脉搏等的生命体征情况，并对其进行积极有效的安慰与开导。同时，指导产妇正确用力、正确使用腹压，防止急产的发生，从而从一定程度上减少了软产道的损伤，也达到了减少产后出血的目的。妊娠本来就是一件极其消耗体力的事，对于那些产中不思饮食并且体质虚弱的产妇，在生产过程中可以进食高热量的食物，如喝高丽参，吃巧克力及时补充体力，从而避免由产妇乏力引起的产程过长的情况。
4.1.3产后预防性护理[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最容易发生产后出血的时间就是产后的2h，护理人员及助产工作者在这一阶段应当做好预防产后出血的工作。等待胎儿娩出后，应严密观察产妇的血压、脉搏、呼吸等的生命体征，观察产妇的肢端血运情况，并且观察产妇的情绪变化，如果产妇变得面色苍白，并伴有情绪暴躁、呼吸急促等的情况，但是身体各项指标却检查正常且没有变化的时候，就应该引起护理人员的高度重视，并且进行更加严密的监测，做好产后出血的应对措施。同时，也要嘱咐产妇在产后的2～24h尽早解小便，以免膨胀的膀胱影响子宫收缩而引发产后出血。
4.2若产妇出现产后出血，纠正因为失血过多的而引起的休克应积极进行抢救[7]。（1）在紧急的情况下，协助医生采取紧急措施积极挽救产妇生命；（2）观察子宫的收缩情况，观察产妇的肢端血运、密切监测生命体征，尽早发现休克前兆；（3）一旦该发生休克现象，立即建立两条及两条以上的静脉通路，进行输液输血治疗，积极补充血容量；（4）为了查明出血原因，采取标本，及时送检；（5）进行留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色性状及量，准确记录出入量；（6）具体问题具体分析，要适时的根据不同的出血原因，采取不同的治疗措施。
4.3感染的预防与护理[8]。产时医护人员要严格无菌操作，同时产后遵医嘱预防性的使用抗生素，保持会阴部清洁，有会阴水肿者可进行会阴部高锰酸钾溶液坐浴活用红外线灯进行照射，积极预防感染的发生。
4.4饮食护理[9]。产后即可让产妇喝热的红糖水，且嘱产妇进食高热量易消化的食物，确保养分及能量的摄入，病情严重而且不能经口进食者，可以遵医嘱进行肠外营养的供给。
4.5休息与活动的护理。嘱产妇进行合适的产后运动，不要急躁，运动要做到适合自己并有利于产后的恢复，因此要逐渐增加运动量。
4.6积极做好产妇的心理护理[10]。产后应给予产妇关爱和理解，增加产妇的安全感。对于那些对新生儿性别超出其期望的产妇，医护人员要对产妇进行疏导和关心，让其接受胎儿性别，不要进行排斥，还要表现出对产妇的理解和关心。而且家里人的理解和关心更加重要，让家人更多的关心和理解产妇，增加其社会及家庭支持。同时，由于大量出血导致了产妇活动无耐力，并且体质变得虚弱，抵抗力也下降，更需要家人的理解和照顾。
4.7健康教育[11]。对产妇进行有效的出院指导，让其了解产后定期来医院复查的重要性，有条件的可以给产妇发放关于产后检查等事情的健康手册。还要教会产妇产后保健的相关方法，并且回家后继续重视产后子宫的复旧以及恶露情况，如有异常，赶快来医院复查。
5.体会
综上所述，经临床上于产妇交流中总结得出，怀孕期间合理运动，对临产后产程的顺利进展有积极的意义。对于护理措施，更应该就临床实际情况作出合理及时的判断，从而制定出积极有效的护理计划和护理措施。
产妇在分娩过程中，由于各种原因的影响，从而引起大出血的情况，因此，对行阴道分娩的产妇展开科学、可靠的护理措施具有非常重要的意义。
参考文献
［1］胡春霞，陈蔚，凌奕，等．产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析［Ｊ］．海南医学院学报，2013：1292－1294．
［2］乐杰．妇产科学［M］．７ 版．北京： 人民卫生出版社，2008.
［3］孟繁萍.产后出血原因与高危因素分析及防治的对策［Ｊ］. 中外健康文摘， 2013（3）.［4］乔蕾，谢平.产后出血45例临床分析[J].现代医药卫生2013(1):251-252.
[5] 宋锦梅 杨峤. 产后出血的高危因素分析和护理[J].中外健康文摘，2013.7（10）：180
[6] 候雁.产后出血的预防及护理.中国医药指南[J].2013,(7):319-320．
[7] 缪敏君. 产后出血原因及其防范急救措施. 中外医学研究[J].2014,(11):140-141
[8] 张红英. 产后出血的病因分析及预防. 临床合理用药杂志[J].2012,2(4)．
[9] de Castro Parreira MV, Gomes NC.Preventing postpartum haemorrhage: active management of the third stage of labour.Journal of Clinical Nursing.2013;22(23-24):3372-3387．
[10] 宁素花. 产后出血的护理. 临床合理用药杂志[J].2013,6(17).
[11] 杨崇冬. 产后出血的预防及急救护理. 临床合理用药杂志[J].2013,6(32):154-155．
论文作者:阮静
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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