天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：随着医学技术的发展，临床医学体系越来越完善，作为保证手术成功进行的关键之一，麻醉剂，也成为人们关注的重点。除了术前对患者进行镇静、催眠的效果外，人们更加注重麻醉剂对患者术后功能障碍的影响，尤其是对老年患者而言。本文将针对右美托咪定这种药物，概述其特征作用及在手术麻醉方面的应用，探究其对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。
关键词：右美托咪定；老年患者；全麻术后认知功能障碍；影响
Abstract：With the development of medical technology，the clinical medical system has become more and more perfect.As one of the keys to ensure the success of surgery，anesthesia has become the focus of attention.In addition to the effect of sedation and hypnosis on patients before surgery，people pay more attention to the impact of anesthetics on postoperative dysfunction，especially for elderly patients.This article will focus on the drug dexmedetomidine，outline its role and application in surgical anesthesia，and explore its impact on cognitive dysfunction after general anesthesia in elderly patients.
Key words：dexmedetomidine；elderly patients；cognitive dysfunction after general anesthesia；influence
1.对右美托咪定的认知
1.1成分及作用
右美托咪定，列属西药，别名盐酸右美托咪定，成分为其他结构含非稠合咪唑环的化合物，为注射剂形的处方药，呈无色或几乎无色的澄明液体。右美托咪定是神经系统方面的药物，用于镇定和催眠。[1]
右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，是具有高选择性的受体激动剂。健康的被实验者和重症病房的患者使用此药物后有镇静、镇痛、抗焦虑的效果，且不会抑制使用者的正常呼吸，部分试验结果显示该药物对患者的心脏、脑、肺等身体器官具有保护作用，因而多被应用于临床医学。[2]
1.2使用范围
因为右美托咪定是唯一具有镇痛作用，能唤醒，不抑制呼吸且镇静作用具有剂量依赖性的镇静药，2008年的美国时代周刊将其誉为十大医学突破之一。右美托咪定在临床上除了适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静外，还适用于许多手术的辅助麻醉。但对此药过敏者、怀孕及哺乳期的妇女禁用，患有糖尿病、高血压、肝肾功能减退的老年患者慎用，十六周岁以下的儿童谨慎使用。
1.3药理作用比较
和其他镇静药物相比，右美托咪定的药理作用机制不同，产生的是自然非动眼睡眠。[3]比起常用的咪唑安定、丙泊酚等镇静药，右美托咪定提高呼吸稳定性、抗焦虑、催眠、镇痛和遗忘的能力更强，因而可以增强全麻效果，减少药物整体使用剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4不良反应
右美托咪定耐受性良好，常见的不良反应包括高、低血压，恶心，心跳过缓，组织缺氧和心房颤动。其中高低血压通常和心跳过缓通常是输液时的速度和剂量导致的。
2.在老年患者全麻术中的具体应用
老年患者身体机能相对较差，心血管疾病患者比例较多，还有不少患者睡眠时容易出现呼吸暂停的状况，因而在需要进行气管插管的手术以及对高血压、冠心病患者进行的全麻手术中经常使用右美托咪定。另外，还应用于口腔手术、眼科手术、CT、MRI检查等。[4]本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4mg /ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合，操作过程中必须始终维持严格的无菌技术，对于肝、肾功能损伤的患者和老年患者根据实际情况需要减少使用剂量。
3.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响
麻药在手术中应用广泛，许多内外科手术都要求患者进行全麻，但是麻药对于患者术后认知功能均有一定程度的影响，不同于其他年龄段的患者，老年患者身体机能相对较弱，身体恢复迟缓，因而研究麻醉剂对老年患者术后认知功能的影响十分重要，接下来我们将探讨右美托咪定这一药物对于老年患者术后的影响。
术后认知功能障碍，即患者术后出现的人格、认知能力、精神活动，以及社交活动的变化。一般情况下，患者年龄越大，手术后出现认知功能障碍的可能性越高，所以老年患者一般情况下会出现程度大小不同的认知功能障碍。对于低血压老年患者而言，由于脑部缺血造成海马细胞死亡，引起空间记忆障碍，手术后甚至会出现重度认知障碍。同时，老年患者术后恢复记忆的时间较青年患者时间长，认知功能障碍的严重程度也相对较高，对术后生活的影响较大。
术后认知功能障碍一般发生在手术后一至三小时内，由于手术中使用的麻醉剂一般是作用于中枢胆碱能纤维，而该部分与海马区的感觉、认知、判断有关，所以全麻手术的麻醉剂使用较易使患者认知功能的神经区出现障碍。老年患者的神经中枢本就存在一定程度的创伤，经手术后更易遭到侵袭，引起认知相关的神经中枢系统发生故障。另外，患者在手术过程中的应激反应和应激水平升高也会对术后认知障碍产生影响。在麻醉过程中辅助使用右美托咪定可以使麻醉过程更加平稳，通过切断应激反应发生的某一反应链减少不良反应的产生，例如手术应激引起的高血流动力学反应。与此同时，由于右美托咪定镇静、镇痛的效果较好，可以减少麻醉剂的使用量，在很大程度上减少麻醉剂对患者身体的伤害。右美托咪定引发的是自然非动眼睡眠，因而能够保持良好的定向能力和唤醒能力，使患者手术过程中血压更加平稳并能够随时唤醒，这一点也有利于削弱术后的不良影响。
右美托咪定除了起到镇静作用外，对患者的神经有一定的保护作用。患者术后发生认知功能障碍很大程度上是因为患者与认知相关的神经受到影响，右美托咪定的使用可以有效降低促炎细胞因子的分泌，因而可以保护患者相关的神经系统。对于呼吸系统、心血管器官有问题的老年患者来说，手术中采用麻醉剂催眠容易致使呼吸暂停或呼吸不畅，从而加大对术后认知障碍的影响。而右美托咪定不会抑制呼吸，便于插管手术的开展，在一定程度上降低了该类老年患者术后认知功能发生障碍的机率。
4.结语
对于老年患者来说，术后出现认知功能障碍是极其普遍的事情，且现如今医学上没有完全消除这种手术后遗症的方法。许多老年患者出现程度不同的认知障碍，严重的会出现老年痴呆的症状。而全麻手术对于老年患者的副作用更大。为了减少手术给老年患者带来的不良影响，医学上正致力于研究镇静药物对缓解术后影响的作用。右美托咪定作为全麻手术中的常用物品，相比其他药物在许多方面均具有优越性，例如其镇痛、不抑制呼吸、能唤醒的功效。在手术中辅助使用右美托咪定可以优化麻醉效果，减少可能产生认知障碍的应激反应，在术后使用也能够有效地缓解全麻手术对老年患者认知功能障碍的影响。
参考文献：
[1]唐娅星，何丽丽，刘玲，右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍及炎症因子影响的Meta分析，《中国循证医学杂志》，2017.3.4.
[2]汪懿，文怀昌，金孝岠，右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的Meta分析，《临床麻醉学杂志》，2016.4.6.
[3]董安顺.老年人全身麻醉术后认知功能障碍的临床分析[J].中国药物与临床，2015，3（13）：375-376.
[4]汪飞翔，严敏.不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响[J].浙江医学，2015，32（3）：36.
论文作者:朱建刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 全麻论文; 手术论文; 功能障碍论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;