（祁阳县中医医院 湖南祁阳 426100）
摘要：目的 探讨PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的应用价值；方法 以我院2017年1月~2018年1月收治的76例股骨近端骨折患者为本次研究对象，选取其中38例设为对照组，给予动力髋螺钉治疗，另外38例设为观察组，给予PFNA 内固定，对两组固定效果进行观察和对比。结果 观察组的总有效率及Harris 髋关节评分明显优于对照组，相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论 对股骨近端骨折患者开展PFNA内固定治疗，对患者髋关节功能的改善具有积极的影响，因此该种方法应在临床上大力推广使用。
关键词：PFNA；股骨近端骨折；效果
股骨近端骨折共有三种类型，即股骨颈、股骨头、转子间三个不同部位的骨折，常见于老年人，一般是因为滑倒的过程中患者身体以扭转状态倒地，从而由于传导间接暴力引起股骨近端发生骨折。对股骨近端骨折患者开展早期手术治疗非常重要，其中手术内固定法也相对较多。为探讨最佳治疗效果，本组资料以我院2017年1月~2018年1月收治的76例股骨近端骨折患者为本次研究对象，将对其中38例开展PFNA 内固定，以下是相关报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料合计76例，均属于我院2017年1月~2018年1月收治的股骨近端骨折患者。其中男性患者51例，女性患者25例。年龄34~72岁，平均（55.2±5.4）岁。其中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型以及Ⅴ型患者分别为17例、36例、16例以及7例。车祸骨折、跌倒骨折、高空坠落骨折以及其他原因骨折患者分别为41例、17例、15例以及3例。选取其中38例设为对照组，给予动力髋螺钉治疗，将剩余38例设为观察组，给予PFNA 内固定，对两组固定效果进行观察和对比。两组间在一般资料（性别、年龄以及骨折分型及骨折原因等）方面相比差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组骨折患者开展PFNA 内固定疗法，即患者选择仰卧位，然后对其做硬膜外麻醉，手术切口选取为大粗隆顶点部位，切口大约长6cm。完全显露大粗隆顶点，于大粗隆顶点最中间的地方置入导针，然后开孔同时进行适度扩髓，接着将防旋股骨近端髓内钉放进去，通过X线合理调整固定针所在位置，使其向前保持10°～15°角度。在股骨头颈内插入导针，将其放置在股骨头软骨下1CM处。通过C臂机合理调整导针，让其处于股骨头颈中线轻微向下的地方，按顺时针方向对螺旋刀片进行锁定，并通过瞄准器于远端螺钉内锁入插入器[1]。用生理盐水冲洗手术切口，同时开展负压引流并对伤口进行缝合。
对照组骨折患者开展动力髋螺钉治疗，即首先对患者做硬膜外麻醉，然后于髋外侧部位选取手术切口，将骨折部位显露出来，将导针于小粗隆下方部位刺入，导针应向前倾斜15°，将颈干角保持在135°。通过C臂机合理调节导针位置，以使其正位处于股骨头颈中线稍微向下的位置，而侧位处于股骨头颈正中间的位置。接着放入钢板螺丝以及螺钉，其中应将防旋螺钉放在关节面下大概 5mm的位置，最后放负压引流同时对伤口进行缝合。
1.3疗效评定标准
（1）对两组患者疗效情况进行观察和对比，分为三个标准即显效、有效和无效：治疗后患者不管是髋关节还是膝关节都不再感到疼痛，且关节可以正常活动，不影响日常行动，则属于显效；治疗后患者不管是髋关节还是膝关节都没有感到明显疼痛，且关节活动情况得到好转，借助外力的基础上实现缓慢行走，则属于有效；治疗后患者不管是髋关节还是膝关节依旧感到疼痛，没有自理能力，只能卧床，属于无效。其中显效和有效合起来即为总有效，相应的比率为总有效率。（2）对比两组Harris 髋关节评分。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，两组资料有效率比较采用X2 检验，采用（X-±S）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后观察组以及对照组总有效率分别为97.4%（37/38）以及76.3%（29/38），即观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），具体情况如表1所示：
表1 治疗后两组总有效率对比
2.2治疗前后两组Harris 髋关节评分情况对比
治疗前观察组以及对照组Harris 髋关节评分分别为（62.73±4.82）分以及（62.91±5.14）分，即两组相比差异不大（P＞0.05），治疗后观察组以及对照组Harris 髋关节评分分别为（89.32±6.21）分以及（73.03±5.61）分，即观察组患者Harris 髋关节评分明显优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
PFNA不仅步骤简单，而且创伤小，因此大大节省了手术时间，降低了出血量。在进行螺旋刀片放置时只需要钻开外侧皮质就可以打入，无需长阶段丝攻，从而省略了手术环节，降低了手术器械进到盆腔内给其他器官造成损伤的概率；打入后因为螺旋刀片可以实现自动锁定，因此抗旋转性较强；另一方面螺旋刀片把持性强，使得抗旋转能力得到保证[2]。PFNA近端部位是十字螺旋刀片，当骨组织中插入螺旋刀片后，会使其内的松质骨在挤压下变紧，从而为螺旋刀片带来足够的锚合力，增强其稳定性，避免旋转甚至是塌陷，另一方面据相关研究显示，相比于以往的螺钉固定法，螺旋刀片抗切割力更强。以上即为PFNA内固定法所拥有的优越性即“骨增强技术”[3]。在本组资料中通过对38例股骨近端骨折患者开展PFNA内固定治疗，结果显示观察组治疗效果以及Harris 髋关节评分明显优于对照组（P＜0.05）。由此可知，对股骨近端骨折患者开展PFNA内固定治疗，对患者髋关节功能的改善具有积极的影响，因此该种方法应在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]胡培高，马士祥，王福兵，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床体会[J].当代医学，2016，22（7）：95-96.
[2]叶庆林，邹华章，罗春强，等.髓内钉与近端锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比研究[J].创伤外科杂志，2016，18（4）：211-213.
[3]孙基锴，程喜红，唐文成，等.关节镜下采用Fast-fix 修复半月板损伤的观察研究[J].微创医学，2015，10（3）：302-303.
论文作者:蒋国贤
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：股骨论文; 患者论文; 关节论文; 近端论文; 螺钉论文; 刀片论文; 两组论文; 《航空军医》2018年10期论文;