益阳市第一中医院 湖南益阳 413000
摘要：目的对身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行探讨分析。方法 选取2014年1月至2015年2月我院中医科收治的74例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予中医常规治疗，观察组在中医常规治疗的基础上给予身痛逐瘀汤配合治疗，观察两组患者临床治疗疗效。结果 观察组治疗有效率94.59%，对照组治疗有效率75.68%，疗效优于对照组，两组对比差异有统计学意义（p＜0.05）；VAS评分比较：同组治疗后与治疗前对比，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组治疗前比较，差异无统计学意义（p＞0.05）;两组治疗后比较，有统计学意义（p＜0.05）。结论 身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出疗效显著，值得临床借鉴推广。
关键词：腰椎间盘突出症；身痛逐瘀汤；临床总结
腰椎间盘突出症是临床较为普遍的骨科疾患之一，以中老年人及长期弯腰坐立导致腰肌劳损的青年人，有研究调查[1]显示，腰椎间盘突出发病率高达40%～56%，约5%的患者由该病导致残疾。腰椎间盘突出症主要发病机制是腰椎间盘发生退行性病变，同时由于患者长期弯腰劳动或取坐位的工作史，外力作用使纤维环破裂、髓核突出，超出椎间盘的空间，导致神经根受到压迫，出现腰部疼痛及下肢坐骨神经放射痛等症状[2]。现代医学多采用手术、卧床休息、物理治疗、介入、药物等方法进行治疗，手术治疗仍是目前临床选择的主要治疗方式之一[3]。但是由于许多患者年龄比较大对于手术的耐受性比较弱，所以在腰椎间盘突出的治疗中保守治疗也占有十分重要的地位。本文就笔者使用“身痛逐瘀汤”在治疗腰椎间盘突出疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年2月我院收治的74例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组，每组各37例，对照组患者男性26例，女性11例，年龄36～64岁，平均年龄（50.23±2.46）岁，病程2～9年，平均（5.2±0.77）年；观察组患者男性27例，女性10例，年龄38～63岁，平均年龄（51.16±2.62）岁，病程病程1～10年，平均（5.5±0.71）年。两组患者包括性别、年龄、病程等基本资料对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2疾病诊断标准[4]：①腰部疼痛，疼痛感向臀部、会阴部、股部及膝部放射；②视诊脊柱侧弯，按压疼痛感，并向臀部、会阴部、股部及膝部放射，腰部活动受限；③受累神经支配区域，感觉迟钝，直腿抬高测试小于70°且有放射痛；④CT及MRI检查示异常征象与临床表现一致。
1.3证侯诊断参照中药新药临床研究指导原则 [5]均可诊断为“寒湿血瘀”证。
2方法
2.1对照组治疗方法 给予对照组中医常规治疗，采用内服腰痹痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，0.42g/粒），每次3粒，每日3次，饭后温开水冲服。30日为1疗程，服用1疗程，并配合卧床休息、腰背肌功能锻炼等辅助治疗。
2.2观察组治疗方法 给予身痛逐瘀汤治疗，养肝健腰方：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花6克、甘草5克、羌活10克、没药10克、当归10克、灵脂10克（炒）、香附10克、牛膝9克、地龙6克（去土）。150ml/次，一天2次，30日为1疗程，服用1疗程。同时配合卧床休息、腰背肌功能锻炼等辅助治疗。
2.3疗效评价标准 （1）按照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行疗效判断：①治愈：临床症状完全消失或症状接近消失，日常生活及工作不受影响，直腿抬高测试大于85°;②好转：临床症状基本消失，直腿抬高测试显著改善，能够承担轻体力老动;③无效：临床症状无改善或者加重。（2）采用VAS评分表[7]对患者治疗后患者疼痛情况进行评定，得分越高表示疼痛越严重。
2.4统计方法 采用SPSS 18.0统计学处理软件，对研究数据进行统计处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料采用均值加减标准差表示，采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1疗效比较 研究结果显示，观察组治疗疗效优于对照组，两组对比差异有统计学意义（p＜0.05），有效率=（治愈例数+好转例数）/单组总例数*100%。详见表1：
4讨论
腰椎间盘突出症在中医里属于“痹症”，是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病，对于腰椎间盘突出神经压迫不严重的患者，可以通过非手术的方式进行治疗，以减轻组织对神经根的压迫达到缓解甚至治愈疼痛的目的。腰椎间盘突出症西医治疗除了手术以外多使用非甾体类抗炎镇痛药，虽有一定疗效，但肠道反应等副作用较明显。即使手术，术后复发亦为常见。因此，某种程度上可以说非手术疗法是治疗该病的基本疗法。腰椎间盘突出症在中医学方面属于腰腿痛范畴，总结其机制不外血瘀、寒凝、湿阻、气虚肾亏等。因本组患者年龄相对不大，故主要病理因素以血瘀、湿阻为主。而临床实践证明，活血化瘀法能有效缓解神经根水肿，改善微循环障碍，降低炎性介质浓度等作用。
历来医家认为，痹证是由风、寒、湿之气乘虚侵袭肌表经络和骨节，引起肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾患，临床上分类主要有行痹、疼痹、着痹和热痹。治疗多用疏风、散寒、燥湿、清热等法。但王清任认为痹症用湿热发散药不愈，用利湿降火药无功，用滋阴药又不效者，是因为风寒湿热之邪入于血脉，致使气血凝滞之故。所以提出逐瘀活血，通经袪邪之法，把逐瘀活血与袪风除湿之法合用而获效。据临床观察，身痛逐瘀汤不仅对上述疾病有显著的疗效，而且对风湿性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等亦有较明显的临床效果。
身痛逐瘀汤出自王清任的《医林改错》卷下，其功用记载为：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血挟风湿，经络痹阻，腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。该方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。现代医学研究也证实该方有抗炎，镇痛，抗过敏等作用。因此本次临床观察中，身痛逐瘀汤用于治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床借鉴。
参考文献：
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作者简介：彭潮，男，32岁，本科学历，现任益阳市第一中医院骨科主治医师，擅长创伤、脊柱损伤的诊疗。
论文作者:彭潮1
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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