新乡医学院第三附属医院 453000
摘要：目的 探讨分析输尿管镜钬激光碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 选取我院于2016年1月-2017年3月收治的输尿管上段结石患者80例，并随机分为两组，实验组和对照组各40例，实验组采用输尿管镜钬激光碎石手术，对照组患者采用微创经皮肾镜碎石手术，记录并对比两组研究患者的手术总时间、出血量、术后并发症发生率、住院总时间、碎石成功率及结石排出情况等。结果 实验组患者的手术时间、并发症发生率及手术出血量均显著低于对照组（P<0.05），实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；对照组患者的碎石成功率、结石排出率均显著优于实验组（P<0.05），实验组患者的住院时间、住院费用显著低于对照组（P<0.05）。结论 输尿管上段结石的治疗中，微创经皮肾镜碎石术的疗效更确切，但输尿管镜钬激光手术的费用较低且并发症少，具有临床应用推广价值。
关键词：输尿管钬激光碎石术；微创经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石
在治疗输尿管结石的过程中，经皮肾镜下气压弹道和超声结合碎石、在输尿管镜下碎石以及体外冲击波碎石等均为常用且较有效的治疗方法[1]。但在临床上认为，输尿管镜钬激光碎石一般更适宜用于输尿管中下部位结石的治疗中，若用于上段结石的治疗，进行扭曲上镜的操作比较困难，所以成功率较低。本次研究以观察分析输尿管镜钬激光碎石清石系统的治疗输尿管上段结石的疗效为目的，选取我院于2016年1月-2017年3月收治的输尿管单侧上段结石患者80例，实施两种不手术方式，进行研究分析，均取得了不错的临床效果，详细如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
研究对象选取我院于2016年1月-2017年3月收治的输尿管单侧上段结石患者80例，包括48例男性患者，32例女性患者，年龄为45-73岁，平均年龄为55.68岁，结石直径为1.1-2.8cm，并按照随机数字表法分为两组，实验组和对照组各40例。
1.2 选取标准
所有病患均符合输尿管上段结石的临床诊断标准，且行泌尿系超声、血常规、泌尿系CT等检查，确诊为输尿管单侧上段结石；无肝脏、心、肺等重大器官类疾病；无意识障碍等精神疾病；所有患者均为自愿参与本次研究，且签署知情同意书。
1.3 治疗方法
实验组患者采用输尿管镜钬激光碎石手术，具体包括；实施硬膜外连续性麻醉，连接输尿管镜和进出管道设备、光源，保持低压持续灌注，将输尿管镜送入膀胱，然后插入适当长度的输尿管并判定开口处，将输尿管镜插入输尿管中并上行至结石部位，观察结石状况及输尿管黏膜[2]，依据临床检查结果对结石的大小等情况作出判断，而后通过钬激光对结石进行击碎，最后进行冲洗并将输尿管镜移除，留置双腔尿管。
对照组患者实施微创经皮肾镜下碎石手术，患者进行全身麻醉，取截石位，插入输尿管导管留置导尿，而后取俯卧位，实施穿刺，位置为肾脏后外侧经肾实质至集合系统，完成穿刺后，通过导丝将筋膜扩张管引入，而后将输尿管镜引入[3]，在电视系统监测下，进入集合系统，确定结石位置并进行碎石，将碎石冲出，留置尿管。
1.4 评价指标
观察两组患者的包手术总时间、住院总时间、出血量、成功率及术后并发症、结石排出情况等临床指标。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较，实验组患者的手术时间、并发症发生率及手术出血量均显著低于对照组（P<0.05），实验组患者发生1例术后感染，对照组发生1例严重出血、2例术后感染、1例输尿管或胸膜损伤，实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
在输尿管上段结石的治疗过程中，容易发生操作不当而导致冲到肾盂的情况，所以临床上在治疗输尿管上段结石的过程中更加严谨，一般情况会选取经皮肾镜下取石手术或体外碎石治疗方法。目前的经皮肾镜下气压弹道和超声结合碎石方法经过临床考证，其整体效果颇佳，获得了临床及患者的认可[4]。
本次研究结果显示，实施输尿管镜钬激光碎石术组患者的手术时间、并发症发生率等显著优于对照组（P<0.05），住院费用低于对照组（P<0.05），但经皮肾镜微创手术疗效更好，说明输尿管镜钬激光碎石术和微创经皮肾镜碎石术均对输尿管上段结石的治疗具有较好效果，但微创经皮肾镜碎石术的效果更佳，但费用较高，这也与相关研究结果一致。
综上所述，输尿管上段结石的治疗中，微创经皮肾镜碎石术的疗效更确切，但输尿管镜钬激光手术的费用较低且并发症少，具有临床应用推广价值。
参考文献：
[1]翁文锋，董超雄，何祖强等.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的比较分析[J].岭南现代临床外科，2013，13（4）：329-331.
[2]李新元.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）：122-122.
[3]刘功海，吴世东.气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].医学综述，2012，18（3）：461-463.
[4]杨山.不同术式治疗输尿管上段结石的临床疗效和安全性[J].中国性科学，2013，22（5）：17-20.
论文作者:孙笑含,窦启锋 通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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