（贵州省贵阳清镇市中医医院外科；贵州贵阳551400）
摘要：目的：通过对该疾病误诊的分析，提高对麦克尔憩室的认识及诊断率，减轻患者痛苦，避免医疗纠纷的发生。方法：通过分析我院2014年06月01日至2016年05月31日，行急慢性阑尾炎切除共计323例，其中3例麦克尔憩室炎为术前误诊。结果：3例均误诊为急性阑尾炎，术中均行憩室楔形切除，术后病理切片明确为麦克尔憩室，术后均恢复良好。结论：术前进行仔细的体格检查和病史询问，结合辅助检查，掌握好手术机会，并且在行阑尾炎手术时详细的腹腔探查，避免漏诊，但手术切除仍是治疗麦克尔憩室炎的主要方法。
关键词：麦克尔憩室；阑尾炎；误诊分析
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组患者3例，男2例，女1例，年龄25岁—35岁，平均30岁。
1.2 方法 3例患者均有右下腹疼痛及右下腹压痛等临床表现，均以急性阑尾炎做好术前准备，并以麦氏切口进腹；其中2例是沿结肠带找到阑尾，见阑尾炎症水肿不明显，与术前的症状和体征严重不符，给予常规离断阑尾系膜及阑尾，仔细探查腹腔，其中1例是在回肠系膜缘对侧距回盲部10cm处见一袋状物突出肠管，长约6.0cm；另1例是回肠系膜缘对侧距回盲部30cm处见一袋状物突出肠管，长约8.0cm，均被大网膜包裹，周围炎症水肿较明显；第3例也是以麦氏切口进腹，在寻找阑尾的过程中，发现于回肠系膜缘对侧距回盲部100cm处见一袋状物突出肠管，长约12cm，炎症水肿明显，并于袋状物根部坏疽穿孔，考虑为“麦克尔憩室炎”，3例病人均行憩室楔形切除，全层缝合肠管，再缝合浆膜层以加强，术后病理切片均明确为麦克尔憩室，术后恢复良好。
2.结果
3例临床均表现为右下腹疼痛及右下腹压痛，均考虑为“急性阑尾炎”，虽经手术治疗痊愈，但术前诊断不确切，术中有漏诊、误诊的可能，应加强对本病的认识，避免带来不良后果。
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3.讨论
麦克尔憩室（Meckel’s diverticulum，MD）又称梅克尔憩室，是先天性真性憩室中最常见的一种，为发生于肠袢的一个盲袋状先天性肠道畸形，是胚胎时期卵黄管褪化不全的产物{1}，通常位于回肠末端200cm以内，多数位于10—100cm处，呈指状或囊状，长1—20cm，多数5cm左右，基底开口于肠系膜缘对侧，正常人群约2%-3%存在这种畸形，男性比女性多2-4倍，约4%发生症状。
胃、肠憩室发病率为2%，其中结肠占63.5%，十二指肠占31.4%，食道占2.8%，胃占0.9%，空肠回肠占0.9%，故胃肠道各部分的憩室是以结肠为最多，十二指肠次之，食道再次之，而胃及空肠回肠最少｛2｝，由于麦克尔憩室一般无症状，只是在出现并发症时才表现出一定的症状，因此很容易受到临床医生的疏忽，直至病情严重恶化才引起重视，如果急性阑尾炎术中发现阑尾正常，应探查100cm范围内的末端回肠。多次发作的右中下腹牵拉性疼痛，并有低位小肠梗阻，且临床无腹腔疾病和腹部手术史者，应怀疑麦克尔憩室的可能。
在本组研究中，3例均表现为右下腹疼痛及右下腹压痛，术前均以“急性阑尾炎”手术，但术中探查均为单一的包块，术后病理切片明确为“麦克尔憩室”，经手术治愈。研究结果提示：麦克尔憩室常引起的并发症包括憩室本身引起的溃疡、穿孔、下消化道出血、内瘘、粪石嵌顿、肠梗阻及癌变等，尽早发现并早期手术，减少术后并发症及医疗纠纷的发生{3}。医生可在患者住院期间，通过对患者临床表现特点，结合钡剂肠道检查、纤维胃、十二指肠镜、结肠镜及选择性肠系膜动脉造影或ECT等辅助检查，尽可能降低误诊、漏诊的可能。经检查证实病人症状是憩室引起的，则应行手术切除，小的憩室主张单纯切除憩室即可，如果较大的憩室也可通过肠壁楔形切除，或包含憩室及其异位组织在内的小肠部分切除。
总之，麦克尔憩室炎较少见，临床症状及体征无特异性，容易误诊，但是确诊后手术效果良好，提醒外科医生完善临床思维，提高对本病的认识{4}，在不明病因的情况下正确掌握手术时机，术中不拘泥于术前诊断，一经发现积极手术切除是治疗麦克尔憩室炎的主要方法。
参考文献
[1] 温继军、李险锋、刘近春，梅克尔憩室核素显像与临床特征相关性分析，《中西医结合影像学杂志》2008年8月第6卷第4期。
[2]钱礼、张启瑜，《钱礼腹部外科学》，第四章第二节胃和十二指肠的憩室P135-136
[3]张国锦，182例急腹症的误诊原因分析与对策，《中国医药指南》；2016、14（7）：41-42
[4]马毅、刘占峰，麦克尔憩室炎9例误诊分析，《青海医药杂志》；2014（12）：22-23
论文作者:丁方焰,袁光辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：麦克尔论文; 阑尾炎论文; 回肠论文; 下腹论文; 阑尾论文; 手术论文; 肠管论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;