哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：探讨分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床护理。方法：选取2014年1月至2015年12月在我院接受治疗的妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者38例作为分析研究对象，将这38例确诊为妊高征的胎盘早剥患者作为观察组，随机选取在我院同期治疗的无明显诱因的38例胎盘早剥患者作为对照组；分别对两组患者分娩方式、产前合并症、产后合并症以及胎儿预后进行记录和评价。结果：观察组血压水平优于对照组，观察组自然分娩率提高，产前产后并发症发生率均低于对照组（p<0.05）。结论：妊高征合并胎盘早剥的危害性大，临床护理应从分娩方式、产前合并症等方面入手，加强护理工作，包括待产过程中的护理、急救护理、术后护理和护理工作者的培训等。
【关键词】妊娠高血压综合征；胎盘早剥；临床护理
前言：胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，其发病机制尚不明确，普遍认为妊娠高血压综合征（妊高征）是其重要的诱因之一。妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压[1]。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的现象。妊高征本身就对母婴的生命造成了极大的威胁，如果再发生胎盘早剥，更易出现影响母婴安全的各种并发症。提高妊高征的护理质量，及早对胎盘早剥作出诊断并进行相应的护理干预对于母婴健康有着重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料
我院于2014年1月至2015年12月收治妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者38例，年龄23～38 岁，平均（32.5±7.4）岁；孕周 28～42 周，平均（36.4±2.8）周；其中初产妇 29 例，经产妇 9 例；单胎妊娠36例，双胎妊娠 2 例。30 例因妊高征合并胎盘早剥急诊入院，8例为妊高征患者入院后待产过程中出现胎盘早剥。现将这38例作为观察组，同时选取同期无明确诱因妊娠合并胎盘早剥孕妇 38 例作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施，主要包括：心理护理：由于病情严重，产妇的紧张、恐惧情绪十分严重，可能会加重病情。护士要主动与患者沟通，减轻其心理压力，使其建立良好的心态，有利于胎儿的发育和治疗。密切观察病情，对患者的精神、一般情况、阴道出血、实验室检查、血压以及胎儿的情况进行密切的观察，以便及时发现异常。产后护理，产后产妇的身体十分虚弱，应注意保暖和增加营养，密切观察病情，注意产妇生命体征、阴道出血情况、尿量的颜色及性质、有无头痛不适或视力模糊、子宫缩复以及恶露等的情况。此外，分别对两组患者分娩方式（自然分娩/剖宫产）、产前合并症（弥散性血管内凝血 DIC/胎盘卒中/肾衰竭）、产后合并症（DIC/产后出血）以及胎儿预后进行记录和评价。
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1.3统计学处理
所有数据均应用SPSS17刀统计软件进行分析处理，分别采用t检验和X2检验无处理计量资料与计数资料两组间的比较，具有统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
两组患者数据如下：观察组自然分娩10例（26.32%），剖宫产28例（73.68%）；产前合并症DIC、胎盘卒中、肾衰竭分别为5例（13.16%）、6例（15.79%）、1例（2.63%）；产后合并症DIC、产后出血分别为3例（7.89%）和10例（26.32%）。对照组自然分娩13例（34.21%），剖宫产25例（65.79%）；产前合并症DIC、胎盘卒中、肾衰竭分别为3例（7.89%）、3例（7.89%）、1例（2.63%）；产后合并症DIC、产后出血分别为2例（5.26%）和11例（28.95%）。胎儿预后方面，妊高征合并胎盘早剥组发生死胎 1 例，新生儿轻度窒息 4 例，中度窒息 2 例；对照组无死胎，新生儿轻度窒息 6 例，中度窒息 3 例；两组间新生儿并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
发生妊高征时，子宫底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛或硬化，导致远端毛细血管缺血、坏死，血液聚集在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离，出现胎盘早剥[2]。妊高征合并胎盘早剥是产科常见的严重并发症之一，可以导致母婴死亡。由于发病后出血量较大，如果不能够及时、有效的处理，短时间内患者可以发生失血性休克，严重者可以导致DIC、子宫胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡、肾衰竭的发生。因此应对我院临床妊高征合并胎盘早剥的病例进行认真分析，加强个体护理工作，严密监视患者的生命体征及病情变化，尤其对存在妊高征合并胎盘早剥危险因素的患者格外警惕，及时消除或减少危险因素。此外我们应该照顾患者的心理状况，产妇由于疾病、生产以及危急情况的发生，短期内从心理上还不能适应自己所处的生理状况，易产生紧张、恍惚、抑郁等不良情绪，这些情绪不仅不利于产妇自身的健康恢复，也影响其育婴，不利于新生儿的健康。护理工作者应积极地与产妇沟通，了解其心理压力及疑问，及时解决，并给予安慰和鼓励，提高产妇康复的自信心。关于产前产后并发症的发生也要努力避免。妊高征合并胎盘早剥患者术前及术后并发症较多，严重影响母婴健康，因而应格外注意术后护理。除对患者病情变化的密切观察外，最重要的是预防各类可能发生的并发症。应在常规护理的基础上，关注并发症的发生指征，包括：观察患者神志变化情况、皮肤、注射部位、黏膜、牙龈等是否存在出血现象、阴道出血量、血压变化、凝血指标等[3]。妊高征合并胎盘早剥对产妇和胎儿的危害极大，属于产科内较常见的严重并发症，因而也受到临床研究的广泛重视。本研究旨在通过对妊高征合并胎盘早剥的临床特征分析，为临床诊断和治疗护理提供更为贴切的临床依据，同时总结出该病患者的临床干预方法。研究中以无明显诱因的胎盘早剥患者作为对照，与存在胎盘早剥合并征的妊高征患者进行比较，结果显示，研究组患者剖宫产发生率更高，产前各类合并症的发生率更大，且出现死胎率高，提示妊高征合并胎盘早剥的危害性大。妊高征虽然危害大，且合并有胎盘早剥对母婴的生命健康威胁更大，但通过分析可知剖宫产和患有产前合并症的患者更易出现胎盘早剥症状，因而临床护理应有针对性，通过有效护理减少诱发危险的因素，有利于提高患者预后，保障母婴安全和健康。
参考文献：
[1] 黄清萍，邓少墙. 早期综合护理干预对妊振高血压综合征患者血压及妊振结局的影响研究 [J]. 中国当代医药，2015，22（25）：160-162.
[2] 金慧婷. 妊振高血压综合征合并胎盘早剥临床护理干预 [J]. 母婴世界，2015，2（4）：263-264.
[3] 田瑞香. 48例妊振高血压综合征合并胎盘早剥临床护理分析 [J]. 医学信息，2014，27（11）：74.
论文作者:尹惠菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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