勾翠英
（四川省盐亭县人民医院 四川 绵阳 621600）
【摘要】 目的：探讨凶险型中央型前置胎盘的临床护理情况；方法：总结我院治疗凶险性中央型前置胎盘49例患者的护理体会；结果：49例产妇均选择剖宫产术进行终止妊娠，出血量2000～4000 ml，术后24小时内产妇体温高于38℃，经过护理后，6天内所有产妇体温均恢复正常；结论：加强患者对凶险性中央型前置胎盘病症的认识，并积极的配合医护人员的工作，降低并发症的出现。
【关键词】 凶险型；中央型；前置胎盘
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0039-02
Dangerous sex experience from the nursing of central type of placenta previa
Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective To study the dangerous type central type of placenta previa clinical nursing. Methods Summarized in treatment of dangerous type central placenta previa 49 patients nursing experience. Results 49 cases all choose cesarean section for termination of pregnancy, maternal blood loss, 2000~4000 ml, temperature more than 38 ℃, maternal postoperative 24 hours after nursing, 6 days all maternal body temperature returned to normal. Conclusion To strengthen the dangerous sexual understanding of central type of placenta previa, and actively support the work of medical staff, reduce the occurrence of complications.
【Key words】 The dangerous type; The central type; Placenta previa
凶险性中央型前置胎盘的主要特征是高超的产后大出血率和高胎盘植入率现象，此病有可能引发多种并发症，从而严重威胁患者的生命安全。本文选取2013年6月至2015年6月在我院治疗的凶险性中央型前置胎盘49例患者作为研究对象，对其进行周密的临床护理，观察其护理的效果，具体情况现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计49例，均为2013年6月至2015年6月在我院治疗的凶险性中央型前置胎盘患者，年龄27～39岁，平均31.4±1.3岁，孕周28～39周，平均31.4±1.1周，孕次2～4次，产次1～3次。
1.2 治疗方法
对不足32孕周的产妇行保守治疗，在无效的情况下采用急诊手术治疗；对入院已足月且无异常症状者进行观察，对其进行抑制宫缩和促胎肺成熟等的医治，直到35～36周可进行终止妊娠。
1.3 护理过程
1.3.1产前的护理 在产前，首先给产妇讲授正确的卧姿和运动量程度，以及科学的休息时间。然后检查胎心和胎动，还要观察阴道的出血症状。若有异常应及时应对。接着根据产妇的实际情况斟酌予以食补，从而提高患者的身体素质。而后加强会阴的卫生和护理，使之保持无菌状态。最后对患者及家属进行疾病知识的宣传工作，增进患者和家属对疾病的认知。
1.3.2术前工作 （1）告知患者及家属必须注意的事宜。（2）对产妇进行心理护理和沟通，使患者以平静的心态面对手术。（3）作麻药的皮试，进行血常规、凝血功能和肝肾功能等实验性检查，且作血标本的采样及配血工作。（4）进行无菌导尿术且作加固，使尿量能在术中、术后得到清晰的呈现。
1.3.3术后的护理 （1）对患者的生命体征进行监视：若患者选择进行剖宫产，应将其放在特护病房，进行不间断的心电护理，了解患者的面色、意识、尿量等生命体征，运用动态监测凝血功能、肝肾功能、血红蛋白和电解质的变化。（2）严密观察出血量：因胎儿分娩后24小时内属产妇的高危出血期，所以间隔10～15分钟对产妇进行一次宫底按摩。如果产妇的子宫收缩情况较好，且阴道出血量较少，可30分钟进行一次宫底按摩[1]。若产妇的子宫轮廓清晰，质地变硬，阴道的出血量较少，可2～4小时进行一次宫底按摩，直至产后24小时。并进行血量的统计，产后出血的应对方法：①实施止血方案，全力进行救治；②保持静脉通道畅通，特殊情况可考虑加设静脉辅道，为了防止发生水肿应保证血容量的稳定；③使患者的呼吸保持畅通，关键时可考虑面罩法给氧；④对子宫底部进行按摩，能够提高子宫的收缩能力，从而起到止血的作用；⑤做好患者心态的康复工作，使其心情归于平静。（3）预防感染的护理：产妇回病房后，为了避免切口渗血，要选取1kg的沙袋进行切口压迫，维持6小时。每小时观察患者的切口渗血情况，直至术后6小时，若出现渗血情况，要及时进行处理[2]。为了避免感染，应保持切口处干燥，定期更换药物，并进行抗生素治疗。定期对引流管、导尿管进行消毒，大便后要对尿道和会阴口进行清洗，1天2次，避免出现尿路感染。指导患者经常进行翻身，避免发生压疮。（4）休克护理：密切监测产妇的血压变化，若产后出现出血性休克，应马上将产妇的下肢及头部抬高30°，以保障产妇的下肢静脉回流及呼吸。如产妇有体温下降、畏冷等症状，应及时进行保暖；值得注意的是，为了确保关键器官的血流量，防止皮肤血管扩张，减少氧气的消耗，产妇不可用热水袋进行保暖。为了便于输液和输血，应建立多条静脉通路。当产妇出现休克情况时，输液的剂量应进行控制，避免因血液稀释过度而引发器官出现缺氧状况；同时输血的速度也应适当控制，避免出现心力衰竭情况。
2.结果
49例产妇均选择剖宫产术进行终止妊娠，出血量2000～4000ml，失血性休克6例，弥散性血管内凝血4 例、产褥感染2例，术后24小时内产妇体温高于38℃，经过护理后，6天内所有产妇体温均恢复正常。
3.讨论
剖宫术后出现再次妊娠的患者胎盘位置，前移于宫前壁的现象称为凶险性前置胎盘。术前应进行出血高危因素的评估以及应对的准备工作，例如配血、疏通静脉通道、补充维生素K和治疗妊娠综合征。手术后，以患者的生命体征和意识变化的检测为重点，同时观察患者的体表变异；要积极输液消炎，输血要根据循环血量的需要而定；加用宫缩剂和止血药；对血的质量进行观察和检测；密切关注病情的变化，进行患者和家属的心里疏导，从而优化治疗条件。现阶段只有提前预防，才能有效降低凶险性前置胎盘的发生机率，并且加强患者对剖宫产和自然分娩相关知识的普及。
对患者加强避孕知识学习，杜绝流产刮宫对患者的伤害。作为医务人员，只有熟练掌握剖宫产的各项指征，才能有效降低剖宫术在临床的应用，从而将凶险性前置胎盘的发生消灭在萌芽状态，使产妇的生存率得到了提升。
【参考文献】
[1]谭艳娟,黄安茜,汪荣等．超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5):17-18.
[2]陶晓琴,袁慧琴,史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013,28(2):145-147.
论文作者:勾翠英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：产妇论文; 胎盘论文; 患者论文; 凶险论文; 术后论文; 中央论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;