(维西傈僳族自治县塔城中心卫生院 云南 迪庆 674609)
摘要:目的 :分析晚孕期凶险型前置胎盘孕产妇的母婴结局，探究终止妊娠的具体措施。方法: 选取我院2013年1月-2013年12月收治的凶险型前置胎盘孕产妇60例作为本次的研究对象，按照病理诊断结果分为观察组和常规组，每组患者均30例，分析两组患者的临床资料、母婴结局等。结果: 观察组孕产妇的出血量（＞1000ml）、DIC例数与子宫切除例数明显少于常规组（P＜0.05）；观察组新生儿的存活率明显高于常规组（P＜0.05）。结论: 伴有胎盘植入的凶险型前置胎盘孕产妇的子宫切除率较高，出血量较多，对母婴的危害巨大，应严格控制剖宫产率，改善母婴结局。
关键词:凶险型；前置胎盘；晚孕期
[中图分类号] R246.3[文献标识码]A文章编号：
剖宫产术后常见的一类远期并发症为剖宫产前置胎盘，常导致大出血、弥散性血管内凝血等。近些年来，选择剖宫产的人数越来越多，使得前置胎盘的发生率也逐年上升[1]。其中凶险型前置胎盘在临床诊断与治疗方面比较特殊，如何有效降低孕产妇的死亡率成为了医学界广泛关注的课题。本次研究回顾性分析了晚孕期凶险型前置胎盘孕产妇的临床资料，并将相关资料报道如下。
1 .资料与方法
1.1 基数资料
选取我院2013年1月-2013年12月收治的凶险型前置胎盘孕产妇60例作为本次的研究对象，按照病理诊断结果分为观察组和常规组，每组患者均30例。观察组患者年龄最小的20岁，最大的41岁，平均年龄（32.3±5.6）岁；孕次最少1次，最多5次，平均（2.3±0.5）次；产前阴道出血量在300ml以下的20例，在300ml以上的10例。常规组患者年龄最小的21岁，最大的42岁，平均年龄（32.6±5.8）岁；孕次最少1次，最多4次，平均（2.1±0.3）次；产前阴道出血量在300ml以下的21例，在300ml以上的9例。对比两组患者的基本资料后得知无明显差异，可比性较佳。
1.2 方法
按照病理诊断结果分为观察组和常规组两组，观察组诊断为非胎盘植入，常规组诊断为胎盘植入。
对两组孕产妇的临床资料进行回顾性的分析，包括阴道出血情况、孕周、子宫情况、新生儿胎龄、体重、Apgar评分等，比较两组差异。
1.3 数据分析
将凶险型前置胎盘孕产妇的临床资料记录至SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 .结果
2.1 比较两组孕产妇的基本情况
比较两组孕产妇的年龄、孕次无明显差异（P＞0.05），比较两组的剖宫产次数差异显著（P＜0.05），详见下表1。
2.3 新生儿结局分析
观察组：新生儿存活30例，概率为100.0%；常规组：新生儿存活25例，概率为83.3%。说明观察组新生儿的存活率明显高于常规组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而比较两组新生儿的终止妊娠孕周、1分钟 Apgar评分和新生儿体重无明显差异（P＞0.05），具体见下表3所示。
2.4 新生儿随访情况
常规组：5例新生儿出现呼吸窘迫综合征，6例出现新生儿黄疸，3例肺炎，5例贫血，1例低血糖，平均住院时间为（12.1±2.3）d；观察组：1例新生儿出现呼吸窘迫综合征，1例出现新生儿黄疸，1例肺炎，平均住院时间为（7.1±0.3）d。比较两组新生儿的并发症情况与住院时间均差异显著（P＜0.05）。
3 .讨论
近几年来，选择剖宫产的人数越来越多，使得瘢痕子宫妊娠的发生率也在逐年增加，前置胎盘（行剖宫产术后）的发生率约为9%，其中胎盘植入（凶险型前置胎盘）的概率约为10%-24%[2]。行剖宫产术后孕产妇切口处的子宫内膜由于瘢痕愈合不良等情况使得瘢痕容易裂开，细胞容易侵袭并出现胎盘植入等不良情况。本次研究对两组孕产妇的剖宫产次数比较后发现常规组的次数要多于观察组（P＜0.05），提示剖宫产可能使得胎盘植入的风险增加。
凶险型前置胎盘且发生胎盘植入的部位多集中于孕产妇的子宫瘢痕处，且常和膀胱相黏连，所处位置较低，容易出现大出血症状。而切除子宫可以有效阻止产后出血，其中子宫切除手术中较为普遍的适应证为前置胎盘，若有残留的胎盘组织，容易出现产褥感染现象，若将残留的胎盘组织清除可能会增加产后晚期出血的风险，应给予全子宫切除手术方能够有效止血。本次研究表明，观察组2例切除子宫，常规组22例切除子宫，比较两组孕产妇的子宫切除率差异显著（P＜0.05），说明胎盘植入将使得子宫切除的概率明显提高。
参考文献：
[1] 王缨,马秀华.晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1841-1842.
[2] 周紫琼,王晨虹,郭红霞,等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):630-632.
收稿日期：2015-09-14
论文作者:和光美
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：胎盘论文; 凶险论文; 新生儿论文; 子宫论文; 孕产妇论文; 两组论文; 常规论文; 《健康文摘》2015年12期论文;