吕燕
（阿坝州茂县人民医院麻醉科；四川茂县623200）
摘要：目的 分析硬膜外麻醉用于瘢痕子宫再次妊娠手术麻醉的临床价值，为临床麻醉方式的选择提供参考。方法 选取82例瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩产妇为研究对象，按照随机分组，分别采用硬膜外麻醉和全身麻醉，并对其麻醉效果及安全性进行组间比较。
结果 两研究组的麻醉总有效率分别为92.9%和97.5%，观察组略低于对照组，但无显著差异（P＞0.05）；两组研究对象均未出现严重不良反应病例，观察组不良反应发生率为19.1%，新生儿窒息发生率为7.1%，均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论 硬膜外麻醉是瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩安全有效的麻醉方式，可用于临床推广使用。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；瘢痕子宫再次妊娠；剖宫分娩
随着外科手术技术的发展，剖宫手术用于瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性得到显著的提升，但因受到盆腔处于粘连的影响，导致手术的时间较长，从而提升了对麻醉操作的要求。硬膜外麻醉用于剖宫分娩手术的价值虽已得到研究和临床的证实，但其用于瘢痕子宫再次妊娠分娩的应用和研究较少，限制了其在临床的广泛应用[1]。因此本研究对瘢痕子宫再次剖宫分娩方式的选择具有指导价值。
1.研究对象及方法
1.1 一般资料
选取2013年8月—2014年8月间我院采用剖宫分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇82例为研究对象，其基本临床资料如下：（1）观察组（42例）：①年龄：22-29岁，平均（25.8±3.2）岁；②孕周：37-43周间，平均（38.2±1.5）周；③体重：45-68kg,平均（52.6±6.4）kg；（2）对照组（40例）：①年龄：21-28岁，平均（25.6±3.4）岁；②孕周：37-42周间，平均（38.3±1.6）周；③体重：44-66kg,平均（52.8±6.3）kg。所有研究对象上次剖宫手术与妊娠间隔均在2年以上，且均符合知情同意和医学伦理学协会的有关要求[2]。一般资料组间比较，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
1.21对照组麻醉
对照组研究对象按全身麻醉方式予以麻醉，使用芬太尼，丙泊酚等药物，行气管插管静脉吸入复合麻醉。具体药物，剂量及操作均按临床常规操作。
1.22观察组麻醉
观察组予以连续硬膜外麻醉，均采用18G硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺达到预期目的后向头侧置管；取4mL0.75%的罗哌卡因推注给药，并检查过敏情况及麻醉效果。若患者未出现药物过敏或全脊麻现象，则继续给药，直至麻醉水平面达到T8-S4后开始手术。
1.3 评价内容及标准
（1）麻醉效果：①显效：手术顺利完成，患者未出现应激反应；②有效：手术顺利完成，术中出现轻微的应激反应；③无效：出现严重的应激反应，增加麻醉药物或联合其它麻醉方式后完成手术。麻醉总有效率=（显效+有效）病例数/研究病例数*100%；麻醉总有效率与麻醉效果呈正相关[3]；（2）安全性：统计麻醉相关的不良反应率及新生儿呼吸障碍发生率作为安全性的评价标准，二者均与于安全性呈负相关[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.2统计学软件予以数据处理，计数及计量资料分别采用X（%）和基数±标准差表示，分别采用X2和t检验，当P＜0.05时，数据具有显著差异。
2.结 果
2.1麻醉效果
两研究组的麻醉总有效率分别为92.9%和97.5%，观察组略低于对照组，但无显著差异（P＞0.05），即两组麻醉效果无显著差异。具体数据如表1。
3.讨论
随着瘢痕子宫女性人数的增多和年青化，有关瘢痕子宫再次妊娠分娩的研究随之增多。麻醉方式因其对剖宫术用于瘢痕子宫再次妊娠分娩的手术及结果具有直接的影响，而成为研究的重点和热点。硬膜外麻醉用于多种手术麻醉中均获得了较好的效果，但因相关研究较少，其用于临床推广尚需研究数据支持[5]。因此本研究具有重要的价值。
在瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩的麻醉中硬膜外麻醉较全身麻醉具有起效快、药物用量小、安全性高等优势。但临床研究的数据及结论存在一定的差异，影响其临床推广使用。我处研究结果显示，硬膜外麻醉组在瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩的麻醉中其麻醉效果及安全性均显著优于全身麻醉组，从而证实了硬膜外麻醉的价值，为其在瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩麻醉的应用提供数据支持。
综上所述，硬膜外麻醉是瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩安全有效的麻醉方式，可用于临床推广使用。
参考文献
[1]谢继平,胡炜,林晓冰,等.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响[J].实用妇产科杂志，2015，31（04）：296-298.
[2]曾凡乙,熊高钊.腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用[J].河南外科学杂志, 2013,06(6):111-112.
[3]Barry S, Schifrin,Wayne R, Cohen.The effect of malpractice claims on the use of caesarean section[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2013，27（02）：269-283.
[4]唐明富,秦芳芳.腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J].中国医学创新,2012,09(11):48-49.
[5]陈转侨,黄锡强,李斌飞,等.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中效果比较[J].解放军医药杂志,2015,26(02):79-81.
论文作者:吕燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 硬膜外论文; 手术论文; 效果论文; 安全性论文; 方式论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;