魏志良
甘肃省静宁县人民医院 甘肃省 平凉市 静宁县 743400
【摘要】目的：研究手术治疗胆源性胰腺炎的临床效果。方法：研究年度2015年1月—2015年10月，对象胆源性胰腺炎58例，依据单盲随机法分组。29例进入对照组，选用常规治疗。余29例选用手术治疗，进入实验组。对比疗效。结果：实验组的腹痛消失、体温恢复及肝功能正常时间短，尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间短，并发症率低，组间比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：手术治疗胆源性胰腺炎效果佳，疗效确切，可运用推广。
关键词：胆源性胰腺炎；手术治疗；效果
胆源性胰腺炎（GAP）常由饮酒或饱餐导致，患者突发性左上腹或上腹疼痛，呈刀割样或持续性剧痛，上腹腰部伴束带感，波及全腹或脐周，向两侧腰背部或左肩放射。报道显示，此病为外科常见急腹症，发病较急，且病情发展快，死亡率较高，由此对患者的生命造成了巨大威胁，针对此种疾病，治疗方式有手术治疗、常规治疗两种[1]。其中，手术治疗方式能够彻底的改善患者的临床症状，有助于患者病情的快速改善，在临床上应用较为广泛。此文研究年度2015年1月—2015年10月，对象胆源性胰腺炎58例，总结手术治疗的临床效果，回顾报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究年度2015年1月—2015年10月，对象胆源性胰腺炎58例，依据单盲随机法分组。29例进入对照组，选用常规治疗，均龄（52.38±4.36）岁，共有女患者13例，16例男患者，最大年龄者为79岁，最小年龄者为18岁，轻型20例，重型9例。余29例选用手术治疗，进入实验组，均龄（52.44±4.25）岁，共有女患者14例，15例男患者，最大年龄者78岁，最小年龄者为18岁，轻型19例，重型10例。组间比较无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义，有比较性。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 给予患者禁食、补充水电解质、镇痛解痉、胃肠减压、抗菌药物、营养支持及抑制胰腺分泌等，病情稳定后，减少胰腺分泌抑制药物应用。
1.2.2 手术治疗 实施胆总管探查术及胆囊切除术，于右肋缘下作一斜切口，或者右上腹经腹直肌切口，进入腹腔后，触摸探查肝胆系统及周围脏器，检查有无病变；使用深拉钩拉开胃、肝、横结肠及十二指肠，伸直十二指肠韧带，使胆总管及胆囊显露；使用盐水纱布在网膜孔中填塞，避免血液及胆汁流入网膜腔。对胆囊作切除处理。放置引流，常规缝合腹壁。如患者胰腺周围有坏死组织，需松解清除；如坏死较严重，则实施部分胰腺组织切除术。术后胰周引流和T管引流。
对两组患者的治疗过程进行严密控制，如果患者出现不良反应，则要及时给予患者对症处理，以保证患者的生命体征维持稳定。记录两组腹痛消失、体温恢复及肝功能正常时间，尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间，组间对比。观察记录两组腹腔脓肿、假性胰腺囊肿等并发症例数，比较发生率。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
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2 结果
2.1 观察项目 对照组腹痛消失（6.32±1.91）d，体温恢复（6.56±1.73）d，肝功能正常（6.85±1.47）d，尿淀粉酶恢复正常（5.48±1.54）d，血淀粉酶恢复正常（5.25±1.62）d。实验组腹痛消失（4.56±1.72）d，体温恢复（4.23±1.42）d，肝功能正常（4.51±1.32）d，尿淀粉酶恢复正常（3.96±1.12）d，血淀粉酶恢复正常（3.35±1.56）d。实验组的腹痛消失、体温恢复及肝功能正常时间短，尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间短，组间比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。
2.2 并发症 两组的并发症率分别13.79%、6.90%，实验组的并发症率显著低于对照组，两组患者的组间比较有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。对照组共有并发症4例，3例腹腔脓肿，1例假性胰腺囊肿。实验组共有并发症2例，2例腹腔脓肿。
3 讨论
GAP患者除疼痛外，约有70%有呕吐恶心症状，发作频繁；病情严重者因腹膜后出血及腹腔渗出液刺激引起腹胀；病后1-2d，约20%出现黄疸；部分患者还有休克、发热、循环衰竭、呼吸衰竭等症状[2]。临床在GAP治疗方案选择上存有争议。部分学者推崇常规治疗，即非手术治疗，认为手术应激可使个体全身反应加重，体质下降；而另一部分则主张手术治疗，通过外科手术解除梗阻，避免胰腺进一步发生坏死。现阶段，外科手术发展快速，器材不断进步，很多禁忌证变成适应证，为GAP手术治疗提供新前景[3]。针对非梗阻性GAP及轻型梗阻GAP患者，可实施早期手术，且并发症少，住院时间缩短。轻症GAP手术对全身器官造成较小影响，且在胆道梗阻方面来说，若梗阻>48h未解除，则胰腺病变可转为重症，故推崇早期手术；非梗阻型GAP治疗一般根据是否有坏死并发感染，确定手术治疗时机，若无坏死，可择期或延期进行胆道手术；对于梗阻型重症患者，需早期予以手术，避免短时间内未解除梗阻，导致胰腺病变加重，病患病情加重，增加死亡风险[4]。
此次研究中，两组（实验组与对照组）治疗方法分别选用手术治疗、常规治疗，经过组间结果对比，为手术治疗GAP效果及意义提供依据。结果显示，实验组的腹痛消失、体温恢复及肝功能正常时间短，尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常时间短，P<0.05，腹痛消失（4.56±1.72）d，体温恢复（4.23±1.42）d，肝功能正常（4.51±1.32）d，尿淀粉酶恢复正常（3.96±1.12）d，血淀粉酶恢复正常（3.35±1.56）d；而对照组腹痛消失（6.32±1.91）d，体温恢复（6.56±1.73）d，肝功能正常（6.85±1.47）d，尿淀粉酶恢复正常（5.48±1.54）d，血淀粉酶恢复正常（5.25±1.62）d。在并发症率对比上，实验组低，P<0.05，为6.90%，而对照组13.79%，证实手术治疗疗效显著，患者体温在短时间内得以恢复，腹痛消失，且尿淀粉酶及血淀粉酶等恢复正常，并发症率较低，方法可行。
综上分析，对实验组胆源性胰腺炎患者采用手术治疗的效果较为显著，患者各项指标能够快速恢复，而且对于患者的影响较小，治疗效果显著，并发症的发生率较低，而对照组患者采用常规治疗，仅是根据患者的临床症状情况采取对症治疗措施，虽然对于患者的病情改善起到了一定的帮助作用，但效果不如手术治疗显著，而且患者各项指标的恢复时间都比实验组长，不利于患者后续生活质量的提高，两组患者的各项指标对比，差异显著，因此，胆源性胰腺炎患者手术治疗可取得满意疗效，体征消失快速，
并发症少，值得在临床上推广运用。
参考文献：
[1] 肖洋,谢清贵.急性胆源性胰腺炎临床治疗探察[J].当代医学,2012,18（35）:1-2.
[2] 雷晓薇,宁琳洪.180例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗与保守治疗的临床分析[J].局解手术学杂志,2011,20（03）:280-281+284.
[3] 黄尚书,史劲松.胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术治疗[J].南华大学学报(医学版),2006,34（01）:51-53.
[4] 张伟塘,陈隆武,吕振发,叶绍光.手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的对比观察[J].实用临床医学,2015,16（01）:34-35+88.
论文作者:魏志良
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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