黑龙江省荣军医院康复医院 150000
摘要：目的：牙体大面积缺损桩核冠修复的临床分析，评价桩修复大面积牙体缺损的短期临床效果。方法：选取我院2015年1月至2015年12月牙科进行治疗的87例牙体大面积缺损患者桩核冠修复病例进行分析。分别在修复后1个月、6个月、2年进行复查。结果：87例牙体大面积缺损的患者应用桩核冠修复后有3例出现牙龈炎，2例出现冠脱落，1例出现桩核脱落，1例出现牙根折裂。其余80例患牙修复体未出现脱落，冠边缘密合，牙周正常，均未出现基牙松动。结论：应用桩核冠修复牙体严重缺损可以达到满意的临床修复效果。须尽量多保留健康牙体组织，合理选择桩核，注意桩核的固位形、抗力形，以减少并发症的发生。
关键词：牙体缺损；桩核冠修复；临床分析
Abstract：Objective：To analyze the short-term clinical effect of post-and-post restoration of large-scale dental defects and crowns. Methods：A total of 87 patients with post-maxillofacial defects in our department who underwent dental treatment from January 2015 to December 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. Respectively 1 month after repair，6 months，2 years to review. Results：Three cases of gingivitis were found in 87 cases with large defect of tooth. There were 2 cases of crown exophysis，1 case of detachment of stump and 1 case of root fracture. The remaining 80 cases of prosthetic tooth did not appear to fall off，the crown edge of the anomaly，periodontal normal，no abutment looseness. Conclusion：The application of post-core crown to repair serious dental defects can achieve satisfactory clinical repair effect. As much as possible to retain the health of tooth tissue，a reasonable choice of post core，pay attention to post-core retention shape，resistance-shaped，in order to reduce the incidence of complications.
Key words：Dental defects；Post crown restoration；Clinical analysis
随着牙髓治疗技术的进步和患牙保存意识的增强，经过完善的根管治疗，严重缺损的残冠残根得以长期保留。桩核冠修复大面积缺损的残冠残根是临床常见的修复方法。本研究对牙体严重缺损的患牙应用桩核全冠修复，通过定期检查，观察其临床修复效果。由于根管治疗时要磨除部分牙本质，从而降低了牙齿的强度，是医务人员必须引起重视的问题。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2015年12月牙科进行治疗的87例牙体大面积缺损患者桩核冠修复病例进行分析。其中男患44例，女患43例；年龄19-67岁，平均38岁。牙体缺损原因分别为外伤牙折40颗，劈裂21颗，龋坏26颗。所有患牙Ｘ线片示冠根比协调，无松动，患者无系统性疾病。统计学分析患者在性别、年龄、患病原因及其他基本情况方面无统计学差异。
1.2方法
患者均签署知情同意书。常规进行牙周及根管治疗，术后观察1个月并无临床症状。做初始全冠预备，不论还保留有多少牙体组织，都应该按全冠预备要求与方法进行牙体预备，21例使用自攻螺纹固位钉加银汞合金或复合树脂桩核修复，16例使用成品螺纹根管桩加银汞合金或复合树脂桩核修复，7例纤维桩加复合树脂核修复，43例金属铸造桩核修复。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
两年的随访观察中，发现87例牙体大面积缺损的患者应用桩核冠修复后有3例出现牙龈炎，2例出现冠脱落，1例出现桩核脱落，1例出现牙根折裂。其余80例患牙修复体未出现脱落，冠边缘密合，牙周正常，均未出现基牙松动。
3.讨论
牙体大面积缺损的患牙作桩核冠修复时，要求其缺损尽量不超过龈下3mm，否则铸造的金属桩核与残余牙体组织很难保持严格的密合，会对牙龈造成不良刺激。对于牙体缺损达龈下的残根残冠，必须完全暴露牙体断端，患牙才可能被保留并进行修复，否则往往导致修复失败或拔除患牙。桩的脱位和折裂是最常见的纤维桩核冠修复失败方式。常见的桩脱落的原因包括因运动撞击形成的过大外力导致纤维桩与根管壁完整分离、根管壁残留少量含丁香油根充物，影响了核树脂与根管壁粘结效果、LuxaCore双固化核树脂材料预混头内的材料未充分混合，核树脂未完全固化，影响粘接导致纤维桩脱落。大面积缺损的患牙特别是根管治疗后的牙齿，因失去了神经血管的营养供应，牙髓组织的代谢机能丧失，牙体组织脆性增加，容易发生折裂。因此对牙冠的修复，必须提供垂直向与水平向的支持与固位，才能承受咬合力和侧方压力，防止牙折。
对于缺损达龈下较深的残根残冠实施牙冠延长术时，首先应确定患牙的保留的可行性。牙折或龋坏至龈下4.0-5.0ｍｍ时不是手术的良好适应证，或残根残冠达骨嵴下3.0ｍｍ以上者不适宜手术。根管治疗在暴露断端的方法中，多采用牙龈切除术，术后待牙龈重新增生覆盖断面后行牙冠延长术，术后效果稳定，更能满足临床修复的需要以及保持牙龈的稳定和健康。理想的根管桩材料应具有黏接力强、易于去除、弹性模量与牙体组织接近、高强度、耐腐蚀、抗疲劳性强等性能。非贵金属铸造桩核强度高，价格低廉，制作方便，但先制作桩核后黏结，残冠与根管必须有平行的就位道，才使得桩核就位残冠除磨除龋坏组织外还需磨除更多的正常组织，残余牙体组织易于折断。而纤维桩核的核部分多用光固化复合树脂或纤维桩树脂黏结材料制作，固化前具有可塑性。受力时有一定的缓冲作用，抗疲劳性能、抗腐蚀性能与生物相容性好，显著降低了由于使用铸造金属桩后引起的根折率。
综上所述，本组病例中，修复后2年内随访，80个牙满意或基本满意；其余7例分别出现一定的问题。当出现桩核冠修复牙体大面积缺损时，要尽可能保留健康牙体组织，严格按标准进行牙体预备，注意抗力形和固位形的问题。对于因各种原因造成的不能完善根管治疗，但无临床症状，同时需要桩冠修复的病例，纤维桩树脂核修复也应该是理想的选择。临床情况复杂多变，任何一种桩核系统都不可能适用于所有的患牙，必须根据实际情况综合考虑，选择适当的修复方法。
参考文献：
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[2]毛莹莹，刘淼，姚贵良.李睿后牙纤维桩桩核冠修复的临床应用研究[J].中国美容医学，2014，（2）.
[3]李志华，谢宏新，陈娇娥.牙冠大面积缺损的磨牙行桩核冠修复94例报告[J].临床口腔医学杂志，2010，（10）：610-611.
论文作者:陈晶晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：大面积论文; 统计学论文; 树脂论文; 组织论文; 牙冠论文; 纤维论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;