湖南省人民医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察原发性肝癌慢性癌痛患者应用综合护理干预对镇痛效果及生存质量的影响。方法：选择本院2017年2月～2018年4月接收的原发性肝癌慢性癌痛患者82例，随机分为干预组和对照组，每组41例，干预组实施综合护理干预，对照组护理常规开展，观察镇痛效果，评价患者生活质量。结果：护理前，两组PINRS评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，干预组PINRS低于对照组，生存质量评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：原发性肝癌癌性疼痛患者应用综合护理干预后，可提高镇痛效果，提升患者的生存质量。
关键词：原发性肝癌；慢性癌痛；综合护理干预；镇痛效果；生存质量
原发性肝癌属于恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率，其发生相关于肝硬化、病毒性肝炎、化学致癌物质等。原发性肝癌患者症状中，常见的一种即为慢性癌痛，该症状会极大的影响患者的生理和心理，并持续降低患者的生存质量，因此，临床治疗原发性肝癌患者时，十分注重慢性癌痛的干预[1]。护理是干预慢性癌痛的主要手段，但常规护理并不能获得预期的干预效果。研究指出，护理原发性肝癌慢性癌痛患者过程中，应用综合护理干预后，可有效减轻患者疼痛程度，提高生活质量[2]。本院即给予原发性肝癌慢性癌痛患者综合护理干预，效果较好。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年2月～2018年4月接收的原发性肝癌慢性癌痛患者82例，男46例，女36例；年龄47～80岁，平均（57.3±3.6）岁；临床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期40例，Ⅲ期8例。纳入标准：（1）与诊断标准相符合；（2）经影像学检查、肝穿刺活检等确诊；（3）对本研究知情同意。排除标准：生理及心理伴有其他较严重疾病。随机分为干预组和对照组，每组41例，两组资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组护理常规开展，措施包含建立健康档案、评估患者身心健康、常规宣传原发性肝癌及慢性癌痛的相关知识、指导患者形成科学的饮食及生活习惯、监控患者病情。在对照组基础上，观察组实施全面护理干预，方法如下[3]：
1.2.1心理干预
心理干预全程开展，从就诊开始，直至患者出院。评估患者心理状态、疼痛程度基础上，制定个体化的心理干预方案，患者存在抑郁、焦虑情绪时，疾病一般知识宣传给患者，使患者烦恼、忧虑打消，促进心理压力减轻，并提高治疗信心；患者存在恐惧、绝望情绪时，护理人员的语气、态度要温和、友爱，让患者感受到体贴、关爱、理解及尊重，使患者不良情绪得到缓解；患者较易接受暗示情况下，利用暗示方法将遵医嘱用药可获得良好止痛效果的信息传递给患者，提升患者依从性；以正面引导方式让具有较高文化水平的患者形成良好心理状态。
1.2.2认知干预
除常规宣教的知识外，将更为专业的慢性癌痛知识以手册形式发放给患者及家属，让患者进一步了解癌性疼痛；指导患者准确辨别疼痛部位、评估疼痛程度，并嘱咐患者准确记录每次疼痛情况，包含位置、时间、程度等；向患者讲解药物缓解癌痛的基本机理，并将用药后可能出现的不良反应、相应防治方法告知患者，让患者正确的认识药物止痛，提升患者依从性。
1.2.3行为干预
将深呼吸松弛疗法教给患者，直至患者掌握，即深吸气后先屏住呼吸，之后呼气缓慢进行，多次反复后能够放松缓解精神，并使焦虑情绪、肌肉紧张状态得到缓解；采取适当方法转移患者注意力，如听音乐、聊天，使疼痛减轻；给予患者按摩，每次10min。
1.2.4家庭支持干预
将慢性癌痛知识以宣教手册形式发放给患者家属，让患者家属全面的了解，并正确的认识到利用药物镇痛的必要性，进而积极的支持医护人员的镇痛治疗；指导患者家属以正确的方法鼓励患者，同时在日常照顾中给予患者关心、爱护，利用亲情唤起患者的治疗欲望，进而增强治疗信心，使患者积极的配合医护人员。
1.3观察指标
护理共开展1个月。分别于护理前、护理后评价患者的疼痛程度，工具采用疼痛程度数字等级评分（PINRS），0～10分评分，分数越高，表示疼痛越严重；护理完成后，评价患者的生存质量，工具采用肝癌患者生存质量测评表，条目共23个，前22个涉及领域共4个：躯体功能（60分）、心理功能（60分）、症状/不良反应（50分）、社会功能（50分），最后1个为患者自评分，包含健康状况、生存质量，总分100分，分数越高，表示生存质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 PINRS评分比较
护理前，干预组与对照组PINRS评分分别为（7.3±0.9）分、（7.1±0.8）分，无显著差异（P＞0.05）；护理后，干预组与对照组PINRS评分分别为（4.5±1.5）分、（6.5±0.4）分，差异显著（P＜0.05）。
2.2生存质量评分比较
护理后，干预组生存质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 干预组与对照组生存质量评分比较（±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
慢性癌痛症状普遍存在于原发性肝癌患者中，该症状会导致病理变化一定程度的产生于机体中，并使得心理状况较为消极，同时，由于慢性癌痛疼痛剧烈，患者生存质量也受到极大影响[4]。目前，临床治疗原发性肝癌慢性癌痛患者时，主要实施治疗措施的人员为护理人员，护理方式有效情况下，可促进镇痛效果、患者生存质量明显改善。
随着不断的发展医疗技术和医疗服务，临床护理原发性肝癌慢性癌痛患者时，护理模式的综合性、全面性特征越来越明显的显现出来，由此不来，不仅注重干预患者的生理状态，也同等注重干预患者的心理状态[5]。本研究干预组护理中，即采用兼顾生理与心理的综合护理干预，经1个月后干预后，其镇痛效果、患者生存质量均明显高于行常规护理的对照组。这说明，综合护理干预有助于针对性的安抚患者存在的心理问题，有效消除各种负性情绪，同时，患者治疗信心、治疗依从性均明显提高，进而减轻生理上的疼痛，最终提高患者的生存质量。
综上，原发性肝癌慢性癌痛患者接受镇痛治疗时，开展综合护理干预后，有助于提高镇痛效果，减轻癌痛程度，降低癌痛对生存质量的影响，改善预后，提高生存质量，值得广泛应用于慢性癌痛患者的护理中。
参考文献：
[1]何文静，邢颖，张婉，等.综合护理干预对慢性癌痛患者治疗依从性及VAS、NRS评分的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（13）：152-153.
[2]何文静.综合护理干预在癌症慢性癌痛患者护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（04）：166-167.
[3]李秋花.综合护理对改善肿瘤慢性癌痛患者治疗依从性的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（01）：131-132.
[4]汤蓓.对晚期癌痛患者进行规范化镇痛护理的效果研讨[J].当代医药论丛，2018，16（01）：222-223.
[5]单静雯.规范化护理流程对癌痛患者镇痛效果及负面情绪影响的分析[J].南通大学学报（医学版），2017，37（05）：494-495.
论文作者:钟丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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