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【摘 要】目的：探讨超声诊断十二指肠壶腹部肿瘤的方法。方法：选取我院2014年1月-2015年1月患有十二指肠壶腹部肿瘤的患者10例进行分析，其中男3 例，女2例。年龄46 ～ 68岁，平均55岁。经手术、病理证实。结果：依据超声所见的直接征象，肿块位于扩张的胆总管末端，其左侧为胰头，右前方为十二指肠第二部肠管，胰头正常，壶腹癌体积较小，直径一般在1-3厘米左右。结论：在认真细致、规范的检查基础上超声波对壶腹部肿瘤的早期诊断有较高的临床价值。
【关键词】超声诊断；十二指肠壶腹部；肿瘤
壶腹部占位性病变因其位于腹膜后，受肠道气体干扰明显，且其肿物生长特性为早期浸润转移以及沿血管壁转移，直接征象较不容易显示，因此各种辅助检查对其直接诊断有一定难度，超声波不但有廉价、简便无伤痛等特点，且其在诊断壶腹部肿瘤时能显示管道内外部的情况，并可以灵活简便的用多种切面，多种方式进行探查，并可用多种促进胆道及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部位。但一般该部位肿块均伴有不同程度的肝外梗阻症状以及重要毗邻器官有压迫或者梗阻症状，所以可以根据相关间接征象对其进行相关诊断。现结合我科超声波对壶腹部肿瘤的诊断总结分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取我院2014年1 月至2015年1月检查的十二指肠壶腹部肿瘤患者10例，其中男3 例，女2例。年龄46 ～ 68岁，平均55岁。经手术、病理证实。病理活检证实者4例，手术后证实者4例，1例为无痛，进行性加重黄疸，1例出现波动性黄疸病黑便，且伴有乏力，明显消瘦。
1.2超声所见
直接征象：癌肿位置：10例全部肿块均位于扩张的胆总管末端，其左侧为胰头，右前方为十二指肠回声，胰头正常;癌肿大小形态：6例壶腹癌体积较小，直径1 ～ 3cm，另4 例肿块直径为5cm;内部回声：4例表现为稍低回声，6例为混合性回声;癌肿边缘：多不规则。间接征象：主要是胆道扩张，表现为肝内外胆管扩张及胆囊肿大;主胰管扩张：严重扩张者可见主胰管扩张从胰头至胰尾贯穿整个胰腺，其中1例可同时显示胆总管与主胰管扩张，呈“双管扩张症。总胆道内径约17.6毫米，于胆总管末端区可见19*14毫米的稍低回声区，形态规整，稳定，后方无声影。其外侧可见漂动的气体回声。
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2.结果
5例典型壶腹部肿瘤超声所见：总胆管内径约17.6mm，于胆总管末端区可见19mm×14mm的稍低回声区，形态规整，稳定，后方无声影，其外侧可见漂动的气体回声。超声诊断：提示胆总管末端区实质占位性病变，考虑为壶腹部肿瘤并其上肝内外胆管扩张。CT诊断，十二指肠大乳头处占位并梗阻性胆系扩张，性质待定，肛门区占位，考虑胆管钙化可能，建议增加扫描。电子胃镜：十二指肠降部乳头增大（外压性）。浅表性胃炎。手术后病理报告：十二指肠腺癌Ⅱ级，侵及肠壁全层，并见多量坏死组织;胃切缘、十二指肠切缘、胰切缘、胆总管切缘未见肿瘤累及，肠系膜淋巴结见癌转移。慢性胆囊炎。
3.结论
超声波不但有价廉、简便、无伤痛等特点，且其在诊断壶腹部肿瘤时能显示管道内外部的情况，并可以灵活简便的用多种切面，[ 1] 多种方式进行探查，并可用多种促进胆道及局部肿块显示的方法来了解梗阻部位。同时对肿瘤大小及周围组织器官关系均可作出比较明显的判断，根据其声像图特点进一步对肿块性质进行定性诊断。及时的确诊治疗是对肿瘤治疗疗效提高的关键。尤其是恶性肿瘤的早期诊治。十二指肠壶腹周围肿瘤由于其解剖部位特殊，早期难以发现，一旦发现多为晚期，患者伴有严重的梗阻性黄疸和肝功能损害，治疗较为棘手。
十二指肠壶腹部占位性病变包括胰头部占位以及壶部占位性病变，因其均位于腹膜后，受肠道气体干扰明显，且其肿物生长特性为早期浸润转移以及沿管壁转移，因此肿瘤直接征象较不容易显示。各种辅助检查对其直接诊断有一定难度，但一般该部位肿瘤均伴有不同程度的肝外梗阻症状以及对胰腺主胰管以及下腔静脉和腹主动脉等上腹部大血管重要庇邻器官有压迫或梗阻症状，。[ 2]超声波不但有无伤痛、价廉、简便等特点，而且其在诊断十二指肠壶腹部肿瘤主要特点在于其能显示管道内外部的情况，并可以灵活简便的用多种切面，多种方式进行探查，并可用多种促使胆道及局部肿块显示的方法来了解梗阻部位，以及根据其声像图特点进一步对肿块性质进行定性诊断，同时对肿物大小及周围组织器官关系均可作出比较明确的判断，根据其声像图特点进一步对肿块性质进行定性诊断，同时我们认识到，超声图像对于肿物的良恶性判断依然无明确帮助，尤其是对局部炎症基础上的肿物更加难以鉴别，因此对壶腹部肿瘤的定性诊断不能以声像图表现诊断代替病理诊断。
虽然声影并非结石所特有，但由于十二指肠壶腹部结石发病率高于肿瘤，尤其在肿瘤早期无明显转移之时，从而当出现声影就往往首先考虑为结石，[ 3]而忽视了肿块内纤维成分较高或肿物已出血后机化或钙化。超声波声像图对壶腹部肿物的定位诊断，对肿物大小及与周围组织器官关系均可作出较为明确的判断，但其对其良恶性判断依然无明确帮助，尤其是对局部炎症基础上的肿物更是难以鉴别。因此对十二指肠壶腹部肿物的定性诊断不能以声像学改变而代替病理诊断。十二指肠壶腹肿瘤手术切除率较低，大部分患者仅能接受姑息治疗。通过超声诊断，使其治疗由于操作简便、安全、并发症少等优点，已成为晚期壶腹肿瘤首选的姑息治疗手段。其效果显著。
总之，及时的确诊、治疗是对肿瘤治疗疗效提高的关键，尤其是恶性肿瘤的早期诊治。因此在认真细致、规范的检查基础上超声波对壶腹部肿瘤的早期诊断有较高的临床价值。超声波因其灵活简便特点，以及可多切面多种方法扫查来了解肝外胆道梗阻部位，此为其他影像检查以及肉眼难以观察到的。因此在认真细致、规范的检查基础上对十二指肠壶腹部肿瘤的早期诊断以早期治疗有较高的临床价值和广阔的前景。
参考文献：
[ 1] 曾庆新，叶军，罗琼.超声诊断十二指肠壶腹部肿瘤5例分析[ J].赣南医学院学报.2009，29（2）：285.
[ 2] 肖晓青，林鸿.超声波对壶腹部及胰头部占位性病变诊断及其临床价值分析[ J].职业与健康，2003，19（7）：126 -127.
[ 3] 叶军，游宇光，凌月蓉.简明超声医学手册[ M].第1版.江西：江西高校出版社，2004.222.
论文作者:徐秀红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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