（林甸县中医院，黑龙江，大庆，166300）
【摘要】目的:讨论疝环充填及平片置入无张力修补老年人顽固性腹股沟疝的治疗效果。方法:选取我院2010年1月2014年12月收治的86例老年腹股沟复发疝患者作为研究对象。患者具体病情如下，54例斜疝，26例直疝，6例膀胱滑疝。所有患者都接受疝环充填及平片置入无张力修补手术。结果:没有一位患者发生术后感染，有4位患者术后并发尿潴留。有8名患者伤口伴随轻微痛感。患者伤口一期愈合后，在手术结束后6-10天内办理出院手续。患者出院后6～48个月内，对其进行术后回访，有3名患者2年内出现复发，重新接受无张力疝修补术治疗。结论:采用疝环充填及平片置入修补方法治疗老年人顽固性腹股沟疝，具有伤口小、康复快、复发率低和副作用小的特点，值得在临床实践中广泛普及。
【关键词】老年;腹股沟疝:复发;无张力修补
中图分类号：R656.2文献标识码：A
有学者发现，传统治疗复发性腹股沟疝临床方法复发率较高，一般在2%-10%之间[1]，由于这种病症常发于老年人，随着年龄不断增长，免疫力不断下降，复发率远远高于其他人群。本文选取我院2010年1月2014年12月收治的86例老年腹股沟复发疝患者作为研究对象，分析疝环充填及网片置入无张力修补术治疗效果，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料:本文选取的86位患者中，男性52名，女性12名，患者最大年龄84岁，最小年龄60岁，平均年龄70岁。有8名患者在术后半年内复发，有48位在术后1.0～1.5年内复发，有30位在术后2年以上复发。初次治疗时患者合并疾病如下：高血压患者14名，心肺系统疾病患者9名，糖尿病患者8名，前列腺增生症状16名，12名患者有慢性支气管炎症状，还有11名患者有便秘症状。第一次治疗使用手术方法：59名患者采用Bassini法，18名患者采用McVay法，9名患者采用Halsted法，其中，有10名采用双侧斜疝同时修补法，6名采用双侧直疝同时修补。复发疝情况:54名腹股沟斜疝，8名患者为顿疝，19名患者为直疝，5名患者为膀胱滑疝。
1.2方法:手术之前对患者进行灌肠，视患者具体情况采用全麻或者局部麻醉，并按放导尿管。循原手术切口切入；剖开皮下、透过腹外斜肌腱膜，在精索或子宫圆韧带附近搜寻疝囊，根据疝囊大小决定是否打开疝囊。在疝囊至内环口处，对疝囊进行无缝缝扎，再在内环内置放充填网塞，网塞外瓣与疝环保持在一个平面上。采用可吸收缝线进行缝合。网状补片要与腹股沟管后壁缺损面积大小、形状相同，在精索或者子宫圆韧带后方平放安置，利用补片在腹膜与腹横筋膜的间隙间进行缺口修补，在修补过程中，要将补片与陷窝韧带、耻骨结节筋膜牢牢缝合，避免脱落或者移位。做好止血处理，修补手术结束。
2.结果
上述86位患者手术结束后，没有1例感染血肿，有4名患者并发尿潴留，有8名患者伤口伴随轻微痛感，有8名患者感觉伤口有异样感，所有患者没有发生伤口感染情况，手术结束后6-10天内办理出院手续。手术结束后6-48个月内进行回访，有3名患者术后复发，重新采用疝环充填及平片置入修补术治疗康复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
由于传统术式本身存在固有的缺点和局限性，操作不规范，腹压增高因素未得到控制而行手术，术后过早活动或从事重体力劳动、切口血肿或感染等；患者年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等因素；术者对预制补片的作用原理了解不够，对各种或各期疝均采用一种材料一种术式修补，没有个体化选用;术中网塞或补片固定不确切，出现移位或卷曲、修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用、术中游离空间不够致补片放置不当；聚丙烯材料具有组织内皱缩的特点导致复发疝。
复发疝再次手术是治愈的唯一有效方法，目前尚无一种金标准术式适合所有复发疝。传统术式的复发疝，首选无张力疝修补术。近几年来无张力疝修补技术临床应用日益广泛，方法更趋于成熟。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定，而且补片材料和组织结合牢固，补片材料能承受10kg/cm2压力。无张力修补疝技术优点在于:术后疼痛轻，消除了传统手术后下腹部的牵拉不适感;术后恢复快，可早期下床活动;手术操作简单，对腹股沟的损伤小。
单纯的疝环充填式或平片置入无张力疝修补术治疗腹股沟疝，Rutkow[2]等认为可用于治疗各种原发性和复发性腹股沟疝，尽管疗效满意，但实际仍存在疝复发，而老年人发生复发性腹股沟疝，由于并存疾病多，腹内压高，组织代谢能力差，单纯用疝环充填式无张力修补，亦存在复发[3]。正确的术中操作是防止术后复发的关键。复发性疝因有较多粘连和瘢痕，应辨清层次，术中要小心分离，仔细识别，防止损伤内脏，如疑为膀胱可用针抽吸证实。充分显露疝囊，暴露腹股沟管后壁，在内环和耻骨嵴之间，纵向切开提睾肌；疝囊必须高位游离至疝环周围的腹膜外脂肪组织，小疝囊可不必打开；填充网塞必须置入内环内，网塞的外瓣与疝环平齐，嘱患者鼓腹，检查位置正确后再固定网塞；平片的大小应根据缺损的大小来做调整，使补片边缘与周围组织缝合数针，使补片平整、无皱折地紧贴组织。其边缘一定要缝合耻骨结节腱膜组织及陷窝韧带上，不要留缝隙，且要固定牢靠;如为斜疝，放置补片要盖住直疝三角，如为直疝。补片要挡住疝环；使用2-0或3-0的可吸收缝线进行修补，但补片与耻骨结节腱膜组织缝合时需用不吸收缝线；严格无菌操作，彻底止血，巨大疝时，为预防阴囊血肿，可置引流管或橡皮引流条自阴囊底部引出，24h拔出。对于缺损较大者，我们采用两层聚丙烯平片来代替缺损的腹横筋膜，所用平片必须超出缺损范围3cm以上，将平片置入腹膜前间隙，缝于腹横筋膜深面。姚榛祥[4]报道这种途径特别适用于曾作过两次以上复发疝修补患者，亦有较好疗效。
总之，正确理解疝环充填、平片置入无张力疝修补术的原理，应用合理的手术技术，解剖清晰，层次清楚，充分修复，彻底止血，预防感染，积极处理并存疾病，可以降低无张力疝修补手术的各种并发症。
参考文献
[1]马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发[J].临床外科杂志，2006，14(11):683-684．
[2]RutkowIM，RobbinsAW．Classificationsystemsandgroinhernias[J]．SurgClinNorthAm，
1998;78(6):1117－1127．
[3]许军，孙备，秦嵩.疝环充填式无张力疝修补术在高危易复发性腹股沟疝中的应用[J]．外
科理论与实践，2002，7(6):451－453．
[4]姚榛祥．复发性腹股沟疝[J]．临床外科杂志，2000，8(1):10-11．
论文作者:举忠杰
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 耻骨论文; 组织论文; 复发性论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;