（南京中医药大学附属连云港市中医院 江苏 连云港 222006）
【摘要】 目的：观察中药沙袋热敷结合护理干预对脑卒中后肩手综合征患者Ashworth痉挛评定及NRS评分的影响。方法：将120例肩手综合征患者随机分为对照组与观察组,每组60例,对照组仅采用常规治疗和中药沙袋热敷,观察组在常规治疗和中药沙袋热敷的基础上加用护理干预。结果：治疗组和对照组的Ashworth痉挛评定、NRS评分均较治疗前显著提高,且治疗组的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05),在治疗过程中两组均未发现有不良反应。结论：中药沙袋热敷结合护理干预治疗脑卒中后肩手综合征疗效肯定,值得临床推广应用。
【关键词】脑卒中后肩手综合征；中药沙袋热敷；护理干预；Ashworth痉挛评定；NRS评分
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0348-02
肩手综合征是偏瘫患者常见的并发症之一，临床表现为瘫痪侧肩、手指、肘关节疼痛、肿胀、僵硬、多汗。近年来本院对脑卒中后肩手综合征患者实施中药沙袋热敷结合护理干预,疗效显著, 现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月～2015年6月南京中医药大学附属连云港医院脑病科住院病人共120例，年龄35～80岁。所有患者西医诊断符合《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[1]。中医诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准》[2], 并经颅脑CT或MRI确诊，病程均在3个月内。排除短暂性脑缺血发作、脑肿瘤者；排除由脑外伤、血液病等引起的卒中患者；排除合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病者，排除合并骨关节病、精神病者；排除妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均签署知情同意书，随机分为两组。两组基线资料比较，差异无显著性（P＞0.05)。
1.2 治疗方法
基础护理：两组均进行神经内科的基础治疗及护理，遵医嘱用药，稳定血压、血糖及其他各项生命体征，给予患者基础功能锻炼的指导。
观察组：中药沙袋热敷结合护理干预，疗程均为21天。沙袋热敷：中药方组成为：生川乌10克、生草乌10克、生黄芪30克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、桃仁10克、地龙10克、僵蚕10克、泽兰10克、伸筋草10克、桑桂枝各30克、红花10克、怀牛膝30克、川椒10克、炙甘草10克。将中药粉碎后与重2.0kg细沙均匀混合后平均倒入四个40cm*20cm棉质布袋中，将沙袋在清水中浸泡约10min后取出沙袋置于蒸箱中蒸30min后取出。借助一次性中单，使沙袋裹住患肢，沙袋下用6～7层棉布隔热。热敷时间30～40min，每天1～2次。护理干预：认知干预：制订并实施系统性健康教育，对患者进行评估，制定计划。向患者及家属发放健康教育卡片和手册以供随时学习，责任护士详细讲解有关知识并解答相关问题。心理干预：针对性地对不同心理状态的患者实施早期干预，稳定患者情绪，让患者摆脱悲观抑郁的心理。行为干预：采用垫软枕等方法使患侧肩关节处于向前、向上姿位，同时使患者处于反射抑制性姿位；指导患者两手手指交叉握拳，向前伸直两臂做上举、屈伸肘关节、前臂旋前旋后等动作，进行自我辅助训练。
对照组：单纯采用中药沙袋热敷， 方法和治疗时间同观察组。
1.3 观察指标
分别于入组当天和治疗后评定两组患者的肩关节疼痛程度以及痉挛等级，并记录两组的不良反应发生情况。肩关节疼痛程度:采用疼痛数字评价量表(NＲS)评分，以0～10分记， 0表示无痛；10 表示剧痛。痉挛等级采用Ashworth痉挛评定方法，分0-Ⅳ的6个等级，等级越高表示痉挛越严重[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 软件包进行数据的统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.治疗结果
2.1 两组治疗前后Ashworth痉挛评定比较
由表1可知，治疗前，两组的痉挛等级评定结果无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组痉挛评定结果显著优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
2.2 两组治疗前后NRS评分比较
治疗前两组NRS评分比较无显著差异 (P＞0.05)。治疗后两组的NRS评分较治疗前均明显降低(P＜0.05)，且治疗组显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后NＲS 评分比较
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组606.83±1.601.57±0.81
对照组606.14±1.812.85±1.02
2.3 不良反应发生情况
两组在研究过程中均未出现不良反应。
3.讨论
祖国医学认为，脑卒中后肢体痉挛以肝肾阴虚为本、肢体强硬拘急为标，从阴阳、气血、脏腑方面论治。中药沙袋热敷治疗脑卒中后肩手综合征的作用机制为：通过温热作用引起皮肤血管扩张，促进局部血液循环，加快新陈代谢、疏经活络，促进经络调节功能。
本研究对观察组患者实施的护理干预中根据患者的性格特征、病情病程等制订出科学合理系统的个体化护理计划，之后通过有计划、有目的实施，促使患者积极配合治疗，恢复自理能力，提高生活质量。研究结果显示，治疗组和对照组的Ashworth痉挛评定、NRS评分均较治疗前显著提高，且接受中药沙袋热敷结合护理干预的治疗组的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05)，在治疗过程中两组均未发现有不良反应，说明中药沙袋热敷结合护理干预治疗脑梗死后肩手综合征疗效显著，安全有效，适于临床推广应用。
【参考文献】
[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社2007:45.
[2]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社，1996:149.
[3]杨今姝，林华东.Ashworth量表法评定痉挛的信度探讨[J].中国康复理论与实践，1998(1):31-33.
论文作者:沈凤燕,黄蓉,梁婧婧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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