董宏鹏
黑龙江省北安市第一人民医院
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：选取我院2012年1月～2014年1月收治的胃穿孔患者120例，随机分为对照组和观察组患者各60例。对照组患者采取传统修补手术进行治疗，观察组则采取腹腔镜下胃穿孔手术治疗。结果：观察组治疗总有效率、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、消化道功能恢复时间、手术时间均显著好于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05），但持续3个月随访发现，对照组病情再发率为3.3%，观察组为1.7%，组间比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：对胃穿孔患者采取腹腔镜手术进行治疗，能准确直达患者病灶，减少术中出血量，缩短住院时间和术后恢复时间，并降低并发症发生率。
关键词：腹腔镜手术；胃穿孔；临床疗效
胃穿孔是临床常见腹部急症之一，由于其发病比较紧急，一旦处理不当，便会对患者造成严重的生命危害，因此加强胃穿孔治疗手段的进一步发展与创新至关重要[1]。我院对2012年1月～2014年1月收治的120例胃穿孔患者，采用腹腔镜下手术措施进行治疗，效果显著，现对其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120患者均为我院2012年1月～2014年1月之间收治的符合相关诊断标准胃穿孔患者。排除腹部手术史者，排除手术禁忌证者，排除胃穿孔时间超过14h者。随机分为对照组与观察组，每组各60例。对照组患者中，男31例，女29例；年龄21～57岁，平均年龄为（34.19±2.56）岁。观察组患者中，男32例，女28例；年龄20～56岁，平均年龄为（34.18±2.57）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者传统修补手术进行治疗。给予观察组患者腹腔镜下胃穿孔手术治疗，具体操作过程为：对患者进行周密护理，并留置胃管。患者行全身麻醉，取平躺体位，在腹腔镜下对患者腹部脓液等进行清理，并对腹部进行探；将腹腔脓性渗液经吸引器吸除后，应用手术纱布对患者腹腔进行擦拭，清理后导致穿孔部位，一般来说多在胃窦前壁，少部分在胃体小弯侧或是幽门管内。对于胃内容物较多的患者，应将胃液吸取干净，并对穿孔边缘进行观察。对发生穿孔的部位进行病理研究，判定患者是否存在癌性穿孔现象。判定为非癌性穿孔后，对穿孔部位进行修补，采用丝线对患者伤口出进行缝合，然后用大网膜对其进行覆盖，然后对穿孔部位进行固定和修补。修补完后，对渗出液体进行吸取，并用生理盐水对其进行清晰，通过引流管将其排除。引流过程中，应注意引流管固定良好，并定时更换胶带等，避免引流管脱落，同时应对引流管内的容物性状、颜色、数量等进行全面观察。
1.3 观察指标
对两组患者手术用时、术中出血量、术后并发症、消化道功能恢复时间、住院时间、住院费用等相关指标进行统计与分析，术后展开为期3个月随访，统计两组患者再发情况。
1.4 疗效判定标准
治愈：患者恶心、呕吐、腹痛等临床症状全部消失，经复查穿孔处完全愈合。显效：恶心、呕吐、腹痛等临床症状大部分消失，经复查后穿孔处部分愈合。有效：恶心、呕吐、腹痛等临床症状部分消失，经复查后穿孔处出现愈合症状。无效：恶心、呕吐、腹痛等临床症状没有消失，经复查穿孔处没有明显的愈合变化。
1.5 统计学方法
所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数（ ±s）表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果对比
对两组患者临床治疗效果进行分析，其中观察组治愈40例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为96.67%。对照组治愈29例，显效10例，有效7例，无效14例，总有效率为76.67%。观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者手术情况、恢复情况及术后再发情况分析
观察组患者手术时间、消化道功能恢复时间、术中出血量以及住院时间显著短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。经3个月随访，对照组再发2例（3.3%），观察组再发1例（1.7%），两组再复发情况无显著差异（P>0.05）。
2.3 两组患者并发症发生率对比
观察组患者术后出现1例尿潴留，1例腹胀，并发症发生率为3.3%；对照组患者术后出现3例出血，2例尿潴留，3例腹胀，并发症发生率为13.3%；两组对比，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜主要包括腹腔镜、光源系统、能源系统、成像系统、灌流系统等，是目前临床外科手术中技术较为先进、应用较为广泛的治疗手段之一[2]。其主要通过摄像系统，将密闭腹腔聂的情况进行清晰显示，手术实施者在腹腔外通过显示屏对手术器械进行操作，从而分离、切除或缝合病变组织[3]。相对于传统修复手术来说，腹腔镜下胃穿孔手术治疗具有非常显著的优越性，其主要表现在以下几点：（1）手术视野开阔，可直接对患者腹腔情况进行清楚观察，并对腹腔内可能存在的异常情况进行及时、准确的处理。（2）手术面积非常小，只需在腹壁开3-4个5-10mm2的小孔便可顺利完成整个手术，微创、轻痛，有效缓解胃穿孔对患者产生的疼痛[4]。（3）能够对患者病情进行最为准确的诊断，避免因出现胃肿瘤误诊、漏诊等，错过最佳治疗时间。（4）恢复时间较短，并发症较少，在很大程度上间接降低了患者支付的住院费用，减轻家庭负担，相对于传统修补手术来说，患者接受度更高。对患者进行腹腔镜下胃穿孔手术治疗措施，要求患者对全身麻醉方式具有较高的耐受度且各项生命体征较平稳，同时对于疑似胃溃疡、胃癌的患者应慎用。
对于患者术后可能存在的并发症，最后在患者手术结束后，应加强相关护理措施：（1）严格遵照医嘱，督促患者按时、按量服用止血药。（2）定期对患者血压、脉搏等进行测量，对胃管放置位置、引流液性质、数量进行严格监察，对存在的异常情况进行及时、正确的处理[5]。（3）做好健康宣教工作。尤其指导患者调整科学的饮食习惯。少吃辛辣刺激食物，多吃多纤维、高营养食物，禁烟酒。除此之外，还应对患者不良心理进行积极疏导，帮助患者保持积极向上的生活态度。
综上所述，腹腔镜手术具有视野开阔、手术面积小、恢复时间短、并发症少等优势，且能更加准确的诊断病情，采用腹腔镜腺癌胃穿孔手术的观察组患者，临床治疗效果更佳。
参考文献：
[1]叶锦寒.腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（16）：598-599.
[2]蒋家著，孙海涛.腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J].中国实用医药，2012，19（27）：348-349.
[3]朱海根，饶华玲.螺旋CT及其重建技术在胃肠穿孔诊断中的应用[J].江西医药，2012，47（6）：540-541.
[4]于海涛，冯志，鲍彦美.腹腔镜手术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用体会[J].江西医药，2011，46（5）：413-414.
[5]陈立伟.腹腔镜腺癌胃穿孔手术临床探究[J].吉林医学，2012，28（26）：654-655.
论文作者:董宏鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 手术论文; 腹腔论文; 并发症论文; 对照组论文; 时间论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;