【摘 要】肝脾破裂并腰椎压缩性骨折的病人病情严重、变化快、并发症多。根据脊髓损伤程度，双下肢完全性瘫痪以及下肢不完全瘫痪的病例患者给予实施手术治疗；肝脾损伤的病例，根据病人的情况行肝脏修补术及脾切除术，对于肝破裂的患者手术之后必须密切观察，观察患者的生命体征、尿量和血氧饱和度同时温度的变化、腹部情况，判断有无继续出血征兆；护理人员应提高认识，针对患者的病情，指定行之有效的护理措施，使患者的病情得到有效的控制，以达到减轻患者的痛苦及早康复的目的。
【关键词】肝脾破裂；腰椎骨折；急救措施；护理配合
由于腰椎发生压缩性骨折会导致严重的突发性损伤，致使身体的局部疼痛或者和功能障碍，患者的心理肯定是很担心，因此家属应该安慰病人或者对患者进行心理上的疏导，接触患者的恐惧心理，帮助患者积极的配合治疗。多发性损伤的临床特点是应激反应严重，伤情变化快，死亡率高[1]；伤情重，休克发生率高；严重低氧血症；容易漏诊和误诊；伤口并发症和感染发生率高。所以加强对此类病人的护理有十分重要的临床意义。
1.临床医护救治：对于急性腰椎外伤的患者，依据X线、CT及CT三维图像重建及MRI检查均可明确诊断。其中MRI检查能在矢状面显示椎间盘突出的椎间隙部位、突出的大小与形状及压迫硬膜囊的程度，区分单纯椎间盘突出压迫硬膜囊或椎键盘突出与骨块一起压迫硬膜囊。单纯性椎间盘突出MRI显示硬膜囊与脊髓呈高信号，表示脊髓水肿；椎间盘与骨块一起压迫脊髓，MRI显示脊髓内有暗淡低信号，便是脊髓内有出血或实质性损害；椎间盘突出与脊髓信号变化不在同意椎节平面，脊髓信号增高处可能系损伤椎节。根据脊髓损伤程度，双下肢完全性瘫痪患者单下肢不完全瘫痪患者给予实施手术治疗；双下肢感觉存在，运动基本正常，存在局部异常反射的患者给予保守治疗。双下肢完全瘫痪及单下肢不完全瘫痪患者行椎板减压，切除突出间盘。如伴有骨块同时切除，对椎体爆裂性骨折严重的，切除整个椎体及上下间盘，做髂骨植骨固定术，或施行椎体间植骨融合术，必要时还可置入前路内固定物，后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。
2. 及时做好病人及家属的安抚护理：此类病人病情严重，变化迅速，住院时间长，应多与病人沟通，建立良好的医患关系，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。医务人员应及时有序的进行抢救，减轻病人及家属的不良应激反应，避免在病人面前讨论危重病情，以免增加恶性刺激[2]。同时适当向家属讲解病情，安抚其情绪，使家属共同配合医疗护理。
3.围手术期的护理：术前护理密切观察生命体征的变化，观察病人意识、面色、有无黑便或呕血、有无进行性严重缺氧，有发现异常及时通知医生进行处理，并准确记录。迅速建立静脉通道，补充血容量，防止休克的发生[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持续给氧，注意保持呼吸道通畅，如有呕吐，应头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物。如舌后坠者，可将舌牵引出口外，防止窒息。留置导尿，观察每小时尿量。给予心理护理，安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。保持环境安静，避免不良刺激，使患者心情平稳。做好一切术前准备工作，如皮肤准备，配血以及完善各项辅助检查。术后护理严密观察病情变化，注意监测生命体征，如有异常及时通知医师进行处理。准确记录24 h出入液量，加强各种引流管的护理，保持各引流管引流通畅，注意观察引流物的量、颜色及性状，每日更换引流袋，注意无菌操作。保持输液通畅，及时准确的输入护肝及止血药物，注意观察用药后的反应。加强皮肤护理，因此类病人生活完全不能自理，需严格卧硬板床休息3-4周，一定要注意皮肤的清洁卫生，预防褥疮的发生，随时保持床单位的清洁干燥，对患者做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。变换卧位时应扩大支撑面，勿让患者身体屈曲，以免骨折错位，损伤脊髓。减少患者与床之间的摩擦力，对损伤部位应加以重点保护。做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，防止口腔感染。鼓励病人定时做深呼吸，有效排痰，预防肺部感染，如痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入q6 h。留置导尿者，应注意加强导尿管的护理，膀胱冲洗及尿道口擦洗q8 h，观察尿量、颜色，并准确记录，及早发现有无其他并发症。
4.生活护理宣教：做好饮食护理，患者术后肠功能恢复、肛门排气后，早期可进低脂肪、低蛋白、高钙类、易消化的流质饮食，防止消化不良及肝性脑病的发生，待肝功能恢复后逐渐可过渡到普食，卧床休息时应多食含纤维素丰富的饮食，保持大便通畅，防止便秘。术后康复指导，做好家属及患者的宣教工作，使他们了解疾病的发展及转归过程，稳定情绪，使其积极配合康复锻炼。卧床休息3-4周疼痛减轻后可指导患者做腰背肌肉锻炼，以增强肌肉的收缩力，减少肌肉粘连，促进骨折愈合。
5.小结
对于肝破裂的患者手术之后必须密切观察，观察患者的生命体征、尿量和血氧饱和度同时温度的变化、腹部情况，判断有无继续出血征兆。术后要在血压平稳后，常规取半卧位。这样不仅使患者感到舒适、以利于呼吸和伤口愈合。因为骨折的病人多数都卧床休息，所以为了防止患者因卧床的时间长导致身体的压伤和褥疮，家属需要经常为患者翻身，并且定时时的按摩以改善局部血液循环。但是在翻身的时候一定要注意保持躯干上下一致，千万不要使脊柱旋转扭曲，免得加重损伤。由于卧床会导致患者的胃肠蠕动减弱，所以可能会出现腹胀或者是便秘的现象，所以长个时候患者的饮食应该清淡，最好吃流质或者半流质的容易消化的食物，多吃水果，蔬菜。不要吃辛辣食物，忌饮牛奶。压缩性骨折在脊柱损伤中最常见的一种，治疗效果的好坏主要取决于在医院或者是家属的护理工作。腰背肌的锻炼是身体恢复的保证，所以家属一定要做好情绪，饮食，生活各项护理。
参考文献：
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社，2014：415-416.
[2]李公伦.镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎45例.中华创伤杂志，2015，12增刊.
[3]贺崇德等.镍钛记忆合金接骨板在四肢骨折中的应用及探讨.生物骨科材料与临床研究，2016，4：54-55.
论文作者:魏凤丽,王任彤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/8
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