包头市蒙医中医医院 内蒙古包头 014030
【摘 要】目的：探讨抗菌药物临床合理应用以及耐药菌的监测分析。方法：本文选择我院2013年12月到2014年12月进行临床分离的菌株（200株）为研究对象，统计其病原菌的主要构成以及通过药敏试验后的结果，然后根据限定日剂量来对抗菌药物的使用频率进行计算。结果：经过药敏结果可知，革兰阴性杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮和亚胺培南最为敏感，而对其他抗菌药物的耐药率主要大于75%；而革兰阳性杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮和万古霉素最为敏感，而对其他抗菌药物的耐药率主要大于50%；抗菌药物的限定日剂量使用频率排名在前五位的抗菌药物是舒巴坦-头孢哌酮、氨苄西林一舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、青霉素以及美洛西林钠。结论：在临床应用中，阿莫西林/克拉维酸钾使用频率应该和细菌的耐药值成正比，同时应该正确使用β－内酰胺类的药物，以减少用药副作用的产生，而对于舒巴坦-头孢哌酮的使用，在临床中应该采取有效的使用保护措施，延缓细菌耐药性的出现，提高治疗效果。
【关键词】抗菌药物；临床应用；耐药菌；监测分析；研究
细菌耐药性主要是指在抗菌药物的作用下，细菌对其的耐受性。细菌的耐药性根据其发生的原因可以分为天然耐药性以及获得耐药性，当细菌中每一株存在天然的耐药性时，长期使用抗菌药物在除去敏感菌株的同时会使得耐药菌株不断的繁殖，从而代替清除的耐药菌株，令细菌的耐药性提高。而细菌耐药性的提高会使得药物的用药效果下降，影响患者的治疗质量。因此在使用抗菌药物时必须要对细菌的耐药性进行检测和分析，合理应用抗菌药物，保证其有效性，从而提高用药的安全性，保障患者的治疗质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选择我院2013年12月到2014年12月进行临床分离的菌株（200株）为研究对象，其中有100株为革兰阴性杆菌，75株为革兰阳性杆菌，25株为真菌。而病原菌中排名在前五位的是金黄色葡萄球菌（25株）、大肠杆菌（46株）、表皮葡萄球菌（15株）、真菌以及绿脓杆菌（40株）。对其进行耐药菌的检测，统计其病原菌的主要构成以及通过药敏试验后的结果。
1.2方法
使用医院的His系统来对同一时期的抗菌药物使用情况进行统计，然后根据限定日剂量来对抗菌药物的使用频率进行计算。即限定日剂量使用频率=总剂量/限定的日剂量，当限定日剂量使用频率越高，则表示抗菌药物的使用平率越高[1]。
2.结果
2.1菌株的分离率
经过监测可知，在46株大肠杆菌中已分离出18株EsBLs菌，而在25株金黄色葡萄球菌中已分离出10株MRSA菌。
2.2抗菌药物的限定日剂量使用频率
抗菌药物的限定日剂量使用频率排名在前十位的抗菌药物是舒巴坦-头孢哌酮、磷霉素、氨苄西林一舒巴坦、庆大霉素、头孢呋辛钠、阿莫西林/克拉维酸钾、青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星以及美洛西林钠。
2.3耐药菌的监测情况
经过药敏结果可知，革兰阴性杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮和亚胺培南最为敏感，而对其他抗菌药物的耐药率主要大于75%；而革兰阳性杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮和万古霉素最为敏感，而对其他抗菌药物的耐药率主要大于50%；具体为：
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3.讨论
革兰阴性杆菌的主要病原菌是大肠杆菌，其次是绿脓杆菌，而革兰阳性杆菌的主要病原菌金黄色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌，而真菌的主要病原菌是白色念珠菌[2]。根据表1可知，革兰阴性杆菌的大肠杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮和亚胺培南最为敏感，而头孢呋肟、左氧氟沙星、哌拉西林和阿莫西林/克拉维酸钾等耐药率皆大于50%，特别是哌拉西林以及阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率更是在70%以上，这是由于革兰阴性杆菌产生了β－内酰胺酶而导致的，早期的β－内酰胺酶通常只能对青霉素等药物进行水解，但是随着第三代的头孢菌素应用广泛，使得β－内酰胺酶出现变异[3]。本文在46株大肠杆菌中已分离出18株EsBLs菌，而EsBLs菌除了可以对青霉素等药物进行水解之外，还可以对头孢菌类的药物进行水解，如 第三代的头孢菌素等，极大的提高了细菌的耐药性。而革兰阴性杆菌的绿脓杆菌对于舒巴坦-头孢哌酮最为敏感，亚胺培南次之之外，对于其他抗菌药物的耐药性皆大于70%，特别是头孢呋肟和阿莫西林/克拉维酸钾表现出的耐药率高达90%。革兰阳性杆菌的金黄色葡萄球菌对于万古霉素最为敏感，对于哌拉西林的耐药性最高，在25株金黄色葡萄球菌中分离出10株MRSA菌，而MRSA菌的产生主要是因为金黄色葡萄球菌产生了一种蛋白PBPZa与青霉素相结合的物质，对β－内酰胺类药物亲和力减退，从而使得出现耐药性，在对患者应用激素治疗时，会使得部分患者的血糖上升，增加病原菌的感染几率，且在进行侵入性治疗的时候也会使得病原菌的感染几率上升，因此合理的应用抗菌药物，掌握用药的剂量、途径、用药时间以及联合用药注意事项十分重要。根据研究结果可知，在临床应用中，阿莫西林/克拉维酸钾使用频率应该和细菌的耐药值成正比，同时应该正确使用β－内酰胺类的药物，以减少用药副作用的产生，而对于舒巴坦-头孢哌酮的使用，在临床中应该采取有效的使用保护措施，延缓细菌耐药性的出现，提高治疗效果。
参考文献：
[1]张晓云，张郡楠，邢然，王艳红，胡明珠，耐药菌监测与抗菌药物合理应用[J]，中国卫生产业，2014，01（15）；67-68
[2]杨玉芳，何佩贞，吴闯，莫文彬，邓仁三，我院门诊抗菌药物使用情况调查[J]，中国药业，2013，08（02）；122-123
[3]吉佩忠，穆殿平，徐彦贵，张坚磊，2006-2009年抗菌药物应用频数与细菌耐药相关性研究[J]，中华医院感染学杂志，2012，05（09）；168-169
论文作者:王树林
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：头孢论文; 药物论文; 耐药性论文; 杆菌论文; 阿莫西林论文; 细菌论文; 病原菌论文; 《航空军医》2015年10期论文;