（成都市金牛区妇幼保健院）
【摘要】：小儿支气管哮喘为儿童常见病及高发病，多数患儿呈慢性病程，极易反复发作，临床治疗难度较大。小儿支气管哮喘急性发作对患儿呼吸功能影响较大，严重者可导致呼吸功能障碍，并可累及多脏器及系统，需进一步提高临床救治水平。小儿支气管哮喘急性发作的影响因素较多，呼吸道感染是急性发作的重要诱因，而近年来肺炎支原体感染与改变急性发作的相关性逐渐受到临床领域的关注，为进一步探明小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的关系，探索急性发作期临床治疗方法，本文对小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的临床治疗展开综述研究，现总结报道如下。
【关键词】：小儿支气管哮喘；急性发作；肺炎支原体感染；临床治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0375-02
小儿支气管哮喘是呼吸道高反应性疾病，其诱因较多，发病机制尚不明确，因而较多患儿难以彻底根治。肺炎支原体为呼吸道感染的重要病原体之一，儿童呼吸道感染中，肺炎支原体感染及其混合感染较为常见，而小儿支气管哮喘急性发作期患儿中肺炎支原体感染较为常见，两者关系密切。随着哮喘发病机制研究的逐渐深入，肺炎支原体感染对哮喘的诱发和促进作用逐渐得到认识，而小儿支气管哮喘急性发作与该病原体感染的联系有待明确，以期为小儿支气管哮喘临床治疗提供新的思路。
1小儿支气管哮喘的发病机制
支气管哮喘是发病机制十分复杂的呼吸道高反应性疾病，目前临床已知自身免疫因素和感染因素共同参与了支气管哮喘的发生、发展进程。长期以来，T淋巴细胞的比例失调及功能紊乱被认为是小儿支气管哮喘的主要病因，但是近年研究发现，呼吸道感染是诱发这一免疫细胞功能异常和炎症反应的重要原因[1]。呼吸道上皮细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等人体免疫细胞及组织、典型病原体（细菌、病毒等）和非病原体（支原体属、衣原体）相互作用，诱导炎性反应发生，并促进支气管哮喘形成，部分患儿病情迁延发展为呼吸道慢性炎症性疾病。感染因素在小儿支气管哮喘发生、发展中发挥了重要作用，临床领域普遍认为细菌和病毒感染是小儿支气管哮喘急性发作的主要诱因，但是肺炎支原体等非典型病原体与该病也存在一定联系，感染因素参与了小儿支气管哮喘急性发作的发病进程[2]。
2小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的联系
呼吸道感染是哮喘急性发作的主要诱因，而临床研究对于小儿支气管哮喘急性发作患儿血清中抗体研究发现，较多患儿血清中可检测到特异性血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)，肺炎支原体阳性率发生率高达20%~40%；MP－IgM 抗体是近期感染肺炎支原体的重要标志，肺炎支原体感染与患儿哮喘急性发作存在密切联系[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺炎支原体感染具有激活细胞免疫系统的作用，其引起的呼吸道感染也具有发病急、憋喘等特征，因而部分文献研究认为肺炎支原体感染是小儿支气管肺炎的重要触发因素。同时，对于已经形成呼吸道局部慢性炎症的支气管哮喘患儿，肺炎支原体感染可进一步加速呼吸道上皮组织损伤，加重呼吸道上皮组织结构及功能损伤，而随着炎症反应和呼吸道上皮组织损伤加重，可引起呼吸道局部平滑肌收缩，加重气道高反应，而这一反应过程与支气管哮喘急性发作存在密切联系。此外，部分研究发现，肺炎支原体感染可异常的体液免疫反应和细胞免疫反应，MP-IgM阳性（MP-IgM 滴度≥1∶ 80 ）的支气管哮喘急性发作期患儿，免疫球蛋白 E( IgE)和嗜酸粒细胞计数指标水平也显著高于非MP-IgM阳性支气管哮喘急性发作期患儿，可知肺炎支原体感染激活了巨噬细胞，释放出大量白细胞、浆细胞，同时也激活了体液免疫及补体系统，进而产生了大量IgE[4]。但是，儿童，尤其是幼儿，细胞免疫机制尚不完善，短时间内爆发式产生大量免疫球蛋白，可导致Th2细胞功能表达上调、Th1细胞功能下调，因而引起T淋巴细胞功能紊乱和Th细胞比例失调,该作用机制与支气管哮喘的发病机制相符。
3.临床治疗
小儿支气管哮喘急性发作的常规临床治疗以抗炎、解痉平喘、促排痰、纠正水电解质紊乱等对症治疗为主，同时需根据患儿情况给予持续吸氧、机械通气、营养支持等支持性治疗。抗感染治疗也是小儿支气管哮喘急性发作期的重要治疗手段，早期多采用第二代头孢菌素、抗病毒药物治疗，病原体检测结果明确后，可选择敏感抗生素治疗[5]。考虑到小儿支气管哮喘患儿多存在肺炎支原体感染情况，入院后应尽早行血清MP-IgM检测，对于阳性患儿，尽快采取大环内脂类抗生素治疗，同时考虑到肺炎支原体感染可加重气道高反应，应联合支气管扩张剂治疗。临床文献报道显示，对于小儿支气管哮喘急性发作合并肺炎支原体感染的患儿，可在头孢菌素抗感染的基础上，联合红霉素及阿奇霉素治疗，具体疗法为：红霉素，静脉滴注，25~30mg/kg.d，连续治疗5~7d后，改为阿奇霉素静脉滴注10mg/kg.d，连续用药5d后，停药3d，随后再静脉滴注5d，总疗程约为2~3周，可达到较好的肺炎支原体抗感染效果[6]。
4小结
肺炎支原体感染参与了小儿支气管哮喘的发生和急性发作过程，因而有必要祛除病因，积极采取对应的抗感染治疗。在小儿支气管哮喘临床治疗中，应重视肺炎支原体感染情况，及早采取血清MP-IgM检测，合理应用大环内脂类抗生素发挥抗感染效果，提高临床疗效。
参考文献：
[1]陈菁菁,朱磊.小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的相关性研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(88):17241.
[2]谭志贞,唐渊,柯桦.肺炎支原体感染对小儿支气管哮喘急性发作及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(11):2112-2114.
[3]郑敏斯,高梅,何德根,等.肺炎支原体感染对小儿支气管哮喘急性发作的影响分析[J].检验医学与临床,2016,13(08):1083-1085.
[4]刘清,辛淑君,曹曦文,等.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的关系[J].现代生物医学进展,2014,14(23):4504-4506.
[5]李增清,陈永新,钟纪茵,等.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发作关系探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(08):1975-1977.
[6]陈瑞芳,张挪富,潘敏.肺炎支原体感染与支气管哮喘急性发作期的相关性研究[J].泰山医学院学报,2011,32(02):101-103.
论文作者:黄德琼
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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