湖南湘潭市中医医院超声科 411100
【摘 要】目的：探讨超声在良、恶性淋巴结中的鉴别诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声观察80个肿大淋巴结，40个良性肿大淋巴结及40个恶性肿大淋巴结的长径/短径（L/S）比值，内部回声，CDFI及PWD频谱特征。结果：良、恶性肿大淋巴结L/S比值分别为1.9±0.22、1.46±0.27，髓质动脉干Vmax分别为（18.4±5.7）cm/s、（29.7±13.6）cm/s、RI分别为0.64±0.08、0.70±0.08，三项指标均具有显著性差异（P﹤0.05）。良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增亮、增强，皮质相对变狭，恶性肿大淋巴结内部回声则反之。COFI示良性肿大淋巴结内血流多呈较丰富、较规则的树枝状分布，而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号。结论：彩色多普勒超声对肿大淋巴结良、恶性的鉴别诊断具有较大意义，可作常规首选。
【关键词】肿大淋巴结；彩色多普勒超声；鉴别诊断
Ultrasound Diagnosis of Superficial Lymph Node
Chen Jinlan
Depat.Ultrasonography，Xiangtan Chinese Medcine Hospital，Hunan 411400 China
ABSTRACT Objective：To discuss the ultrasound identification value of benign and malignant lymph nodes.Methods：The L/S ratio，interior echo，CDFI，PWD frequency spectrum feature of the 80 swollen lymph nodes，40 benign nodes and 40 malignant nodes were studied with color Doppler ultrasound.Results：The L/S ratio of benign and malignant lymphadenectasis were 1.9±0.22、1.46±0.27，medullary truncus arteriosus Vmax were（18.4±5.7）cm/s、（29.7±13.6）cm/s and RI were 0.64±0.08、0.70±0.08 respectively.It has obvious differences of the three quotas（P﹤0.05）.Interior echo of benign tumescent lymph nodes displayed wider and brighter of the medulae and narrow of the cortices，but the malignant tumescent lymph nodes were opposite.CDFI showed the blood flow of the most benign tumescent lymph nodes displayed more abundant and regular，and the blood flow of most malignant lymph nodes displayed disorder and irregular.Conclusion：Color Doppler ultrsound identification and diagnosis of benign and malignant lymphadenectasis has its edges possibly being the first trial method.
KEY WORDS：lymphadenectasis Color Doppler ultrasound Differential diagnosis
有关应用超声检查淋巴结肿大的报道已有许多，对病变性质的诊断也有过报道，但其鉴别诊断的准确性差异较大，自2013年至今，我们对80例肿大淋巴结进行超声观察、分析，现报告如下：
资料与方法
患者70例，其中男50例，女20例，平均年龄38（16～55）岁。共检查肿大淋巴结80个。均手术活检，送病理检查。
采用飞利浦Envisor彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，7～12MHz，取样容积1～2mm，声束与血流束的夹角﹤60度。对80个淋巴结做最大纵向及横向扫查，测量长径L和短径S，观察彩色多普勒血流情况，测量动脉流速，计算阻力指数。
结 果
病理结果为：炎症12例，反应性增生18例，淋巴瘤（包括何杰金氏病）16例，转移瘤34例。34例转移瘤中，胃癌20例，鼻咽癌6例，甲状腺癌4例。
80个淋巴结L/S比，Vmax及RI见表。经t检验，二组淋巴结之间P值均<0.05，均具有显著性差异。
讨 论
正常淋巴结呈梭形，淋巴结大小与解剖位置不同而各有异，腹股沟淋巴结长径可达19mm，但L/S比值均在3.0左右。我们认为淋巴结是否肿大L/S比值的意义远大于长径的意义，良性淋巴结多趋向于梭形、长椭圆形、长卵圆形，但正常的颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形，恶性淋巴结多趋向于圆形，但早期可能呈卵圆形。
Bruneton等[1]认为，淋巴结的径线大于8mm多为恶性。Tohnsu等及vassall等[2-3]认为淋巴结L/S比值﹤2多为恶性淋巴结。本人通过对良、恶性肿大淋巴结对比分析认定设定L/S﹤1.8为恶性淋巴结，其诊断准确性较设定L/S﹤2.0为高。良性肿大淋巴结回声多呈髓质部增宽增强，皮质相对变窄，恶性淋巴结回声多呈髓质强回声变窄或消失，皮质非均匀性增宽，这与其他文献报道一致[3]。
淋巴结的血流参数对良、恶性的鉴别也有重要的意义，其血流动力学良性呈相对低速低阻表现，恶性呈相对高速高阻表现，良性一般RI<0.6，恶性一般RI>0.6，以0.6作为良、恶性的参考界值，是比较适宜的[4]。
良性淋巴结边界清晰，包膜完整，并可见清晰的淋巴结门，良性淋巴结内CDFI显示血流信号规则、增多，并与肿大程度成正比，这符合其病理特点，一般报道，炎症或反应性增生的淋巴结的声像图，其髓质清晰，CDFI检查往往在中央及门部见短线状血流[5]，本组30例炎症及反应性增生的淋巴结血流形态和RI与文献报道一致。
恶性淋巴结中转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，这归因于淋巴结内肿瘤侵润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差，恶性淋巴结可导致淋巴结门狭窄甚至完全消失，尽管转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结可导致淋巴门消失，但在早期，髓质还没有被完全破坏时也可显示淋巴门回声。淋巴结肿痛，不论是淋巴瘤还是转移性肿瘤，其声像图表现为髓质结构紊乱，内部及周边血流信号增多，以周边血流信号增多为著，血流速度增加。Tschammler[6]等报道恶性淋巴结血流分布呈以下四型：1、结内无血管型；2、结内血管移位型；3、中央血管紊乱型；4、周边血管型。本组恶性淋巴血管类型多为第4型加第2型或第3型，血流峰速及RI均大于良性淋巴结，并以恶性淋巴瘤最明显。我们认为血管类型的不同完全取决于结内病理性质及病变的程度。淋巴结内瘤细胞浸润，结构破坏使结内血管紊乱，屈曲狭窄，导致流速增高及RI增高，也可导致结内血管被癌细胞阻塞、坏死液化，而出现结内无血流信号。
一般认为，恶性淋巴结具有以下4种血管模式的至少1种，1、血管移位 以弯曲走行的结内血管为特征，2、血管迷行 特征性地表现为一根或数根中央血管，其与淋巴结的长轴或皮肤表面的夹角大于30度，3、局灶性无灌注 表现为结内无血流信号区，而其余区域为高血供区，4、包膜下血管（即边缘血管），主要以淋巴结边缘短节段血管为特征，这些短血管不是发自于淋巴门血管或淋巴结纵行血管。根据上海瑞金医院的资料，有血供的转移性淋巴结100%出现边缘血管，57.8%出现淋巴结中央血管，44.4%出现淋巴门血管，但这些淋巴门血管大多出现偏移、扭曲，27.1%的转移性淋巴结表现为边缘型血管，76.1%表现为混合管型血[7]。
综上所述，我们认为从肿大淋巴结的L/S比值、内部回声、CDFI表现，结合病史、体征对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检，更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。进年来，国内外学者对淋巴结的血流灌注方面作了进一步研究，发现恶性转移性淋巴结肿大的造影表现为从周边逐步向内充盈、不均匀的增强，良性淋巴结肿大的造影表现为从中心向外逐步充盈、均匀的增强结果，从而使超声对淋巴结的良、恶性鉴别诊断拓宽了一步[8]。
参考文献：
[1]Bruneton JN，Roux P，Caramella E，et al，Ear，nose，and throat cancer：Ultrasound of metastasis to cervical lymph nodes.Radiology，1984，152：771～773.
[2]Tohnosu N，Schener PJ.Ultasonographic evaluation of cervical lymph node metastases in esophageal cancer with special refernce to the relationship between the short to long axis ratio（L/S）and the cancer content，JCU，1989，17：101～107.
[3]Vassallo P，Wernecke K，Roos N，et al.Differentiation of benign from malignant，superficial lymphadenopathy：The role of high-reso-lution US.Radiology，1992，183：215～220.
[4]周永昌 郭万学 超声医学 5版，北京：科学技术文献出版社 2006：177
[5]张武.浅表淋巴结病变，超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997，（8）3：165.
[6]侯新燕，张武.超声在淋巴结病变检查中的应用.中国超声医学杂志，1997，13（3）：64～67
[7]李泉水.浅表器官超声医学 1版，北京：人民军医出版社 2014：239
[8]刘学明，等.静脉超声造影彩色多普勒检查淋巴结的初步体会.中华超声影像学杂志，2004，13（2）：148.
作者简介：谌金兰 1971年2月出生 本科 副高职称 从事超声专业将近20年，对腹部超声、心血管超声、浅表器官超声、妇产科超声都能熟练的操作与诊断。
论文作者:谌金兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：淋巴结论文; 超声论文; 血管论文; 多普勒论文; 回声论文; 比值论文; 长径论文; 《航空军医》2016年第22期论文;