上海市静安区中医医院儿科 上海 200072
【摘 要】在腺样体肥大的临床治疗当中，西药、手术以及中医药等治疗方法对于改善患儿临床症状均具有不同程度的疗效，其中中医辨证治疗儿童腺样体肥大的效果更为显著，在有效改善患者临床症状的同时，有效降低了并发症发生率和复发率。本文围绕儿童腺样体肥大的临床治疗进行研究，分析中西医治疗效果，结合相关文献进行深入了解，以寻求突破性的研究进展。
【关键词】中西医治疗；儿童；腺样体肥大
腺样体肥大是儿童常见疾病，其病因与上呼吸道感染有关，患儿腺样体发炎并出现病理学增生，进而导致腺样体肥大。腺样体肥大患儿主要表现为鼻塞、流涕，睡眠中出现打鼾和呼吸困难，容易引起鼻炎和中耳炎等并发症，其对于儿童的大脑发育产生着不利的影响。出于患儿健康成长和发育的考虑，需要及时采取治疗方法。西医治疗以药物治疗和手术治疗为主，而中医则采用辨证施治的方法，其对于儿童腺样体肥大的治疗均具有显著的疗效。本探究围绕中西医治疗儿童腺样体肥大研究进行综述。
1儿童腺样体肥大的临床诊断
1.1西医诊断
儿童腺样体肥大临床表现为鼻塞、流涕、咳嗽、打鼾呼吸道局部症状，同时还会引起耳鸣和听力减退，随着病情的进展，其患儿会出现营养不良、反应迟钝等症状。在西医诊断当中，患儿需要接受X线、CT和MR对鼻咽部进行检查，观察其影像，进而做出诊断，根据X线侧位结果进行计算，能够准确了解腺样体阻塞程度，其结果易受到体位和辐射暴露的影响而出现偏差。或应用纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜等工具对腺样体及其周围组织的形态进行观察，该方法准确性高，但要求患儿的配合度高且耐受性良好。以上方法均可以准确诊断腺样体肥大，必要时还需要进行鼓室测压、语音和喉头等检查[1]。
1.2中医诊断
中医诊断则是根据患儿的症状或病机特点，一般认为，儿童腺样体肥大主要是由外邪羁留、肝气郁结以及脾肾亏虚所致。由于患儿正气不足，其咽喉受到风热毒邪侵袭，痰浊停聚、阻塞，造成气血瘀阻，进而导致腺样体增生肥大。患儿脾肾亏虚，进而痰浊互结于鼻咽，痰瘀阻滞其脉络，而成本病。儿童肝常有余，受到抑郁情志影响，致肝气郁结、气血津液停聚，诱发腺样体肥大。另外有中医指出，“瘀热”是腺样体肥大致病原因之一，多种外感、内伤疾病诱发形成。
2西医治疗儿童腺样体肥大
2.1药物治疗
在儿童腺样体肥大的非手术治疗当中，药物治疗是一种有效的方法，使用丙酸氟替卡松滴鼻剂，可有效改善儿童呼吸道阻塞的症状，对于多数患儿适用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者对尘螨过敏，则需要联合使用丙酸氟替卡松滴鼻剂和西替利嗪，以更好的缓解气道阻塞的症状。丙酸氟替卡松、倍氯米松以及糠酸莫米松等鼻用皮质类固醇药物对于儿童腺样体肥大的治疗具有良好的效果。但其治疗安全性及远期疗效仍需要进一步的研究和认证[2]。
2.2手术治疗
在儿童腺样体肥大的手术治疗当中，经鼻内镜腺样体切除术的应用较为广泛，是相对安全、有效的术式。但是手术治疗存在着一定的风险。通过手术切除腺样体组织，需要考虑到患儿对于手术及麻醉的耐受性，加强术后并发症的预防，降低麻醉风险及复发率，以保障手术治疗儿童腺样体肥大安全性。根据纤维鼻咽喉镜诊断结果进行分级治疗，达到Ⅳ级肥大则需要行手术治疗，Ⅲ级及Ⅲ级以下患为接受内科治疗。
3中医治疗儿童腺样体肥大
朱大鹏在中医治疗儿童腺样体肥大的研究中[3]，根据患儿的临床证型，自拟中医加减方，辨证施治。①气滞血瘀：加僵蚕、皂角刺、甘草各3g，赤芍、川芎、柴胡、丹参、桔梗和枳壳各6g，生地黄9g以及山海螺配制会厌逐瘀汤，水煎服，1剂/d，2次/d（早晚各1次），其具有化痰散结、活血祛瘀之功效。②肺脾气虚：加茯苓、甘草和僵蚕各3g，防风4.5g，黄芪、党参、炒白术、半夏、柴胡、升麻、陈皮各6g，浙贝母、太子参9g以及山海螺12g配制玉屏风散合二陈汤，水煎服，1剂/d，2次/d，其具有益气健脾和化痰散结之功效。③肺肾阴虚：加入桔梗4.5g，地骨皮、牡丹皮、玄参、麦冬、石斛各6g，生地黄、茯苓、百合、川贝母、炒酸枣仁各9g，淮山药、山海螺各12g配制六味地黄汤，水煎服，1剂/d，2次/d，其具有滋阴补肾之功效。
朱芸和严道南在研究中提出了从清热解毒散结论治，从气滞、痰壅、瘀阻论治以及从肺、脾、肝、肾论治的辨证治疗儿童腺样体肥大方法，在清热解毒、通窍化痰和祛瘀散结的同时，还需要补肺、健脾、益肾，进而有效缓解患儿的临床症状，促进其良好恢复[4]。石李，姜之炎在临床研究中认为儿童腺样体肥大是由痰湿，痰瘀，热毒所致的痰瘀互结，加辛夷、苍耳子、石菖蒲、象贝、丝瓜络、夏枯草、昆布以及甘草等中草药配制通窍化痰方，其具有化痰通窍和散结通络的之功效[5]。
另外，雾化吸入治疗、滴鼻或灌鼻以及针灸是儿童腺样体肥大的中医治疗办法，均取得了不同程度的治疗效果。中医治疗儿童腺样体肥大以化痰通窍、散结通络、泻湿散结以及清肺宣气为主，改善肺脾肾亏虚，表里同治，能够彻底根治该疾病。为了进一步提升儿童腺样体肥大的临床治疗效果，建议采用中西医结合治疗的办法，充分发挥两组治疗方法的优势，并起到相互协同的作用效果，以达到更为理想的疗效，促进患儿的良好的恢复，其对于儿童健康成长和发育具有积极的影响。
结论：西药、手术以及中医药是治疗儿童腺样体肥大的有效方法，其中以中医治疗效果最佳，其治疗有效率相对更高，药物无毒副作用，并发症发生率和复发率低，是相对安全、有效的治疗方法。与西医治疗方法相比，中医治疗的儿童腺样体肥大的优势作用得以凸显出来，建议在临床上予以推广应用。
参考文献：
[1]郭荣辉，郭艳辉，刘建汉.中西医结合治疗儿童腺样体肥大伴慢性咳嗽34例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（03）：226-229.
[2]杨周剑，姜之炎.腺样体肥大的中西医诊治进展[J].世界中西医结合杂志，2016，11（02）：281-284.
[3]朱大鹏.中西医治疗儿童腺样体肥大研究进展[J].中医儿科杂志，2015，11（04）：82-85.
[4]朱芸，严道南.辨证治疗儿童腺样体肥大概况[J].山东中医杂志，2012，31（11）：843-845.
[5]石李，姜之炎.小儿腺样体肥大的中医研究进展[J].中医药导报，2015，21（17）：99-101.
注：基金项目：上海市静安区科委课题资助，课题编号：2014QN07
论文作者:陈雯
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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