石 磊１ 田新华２ 谢宗彪３（通讯作者）（民勤县中医院 甘肃 民勤 ７３３３００）
【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４３３－０２【摘要】目的：讨ＣＴ肝脏检查对早期肝硬化的诊断及其与肝纤维化程度的相关性。方法：通过对６０例慢性乙型肝炎患者肝脏ＣＴ检查、Ｂ型超声检查及肝穿肝脏组织检查并进行对比观察。结论：ＣＴ检查对早期肝硬化的诊断灵敏度明显高于超声波检查，可以作为早期肝硬化的常用诊断方法。
【关键词】早期肝硬化；ＣＴ诊断【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｂｙＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｂｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＣＴｉｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃｉｒｒｈｏｓｉｓ
为了探讨ＣＴ肝脏检查对早期肝硬化的诊断及其与肝纤维化程度的相关性，本文通过对６０例慢性乙型肝炎患者肝脏ＣＴ检查、Ｂ型超声检查及肝穿肝脏组织检查并进行对比研究，结果报告如下： １、材料与方法１．１研究对象：６０例慢性乙型病毒性肝炎患者（ＣＨＢ）患者均为２０１０年１２月—２０１４年１２月民勤县中医院的门诊及住院患者，男性３８例，女性２２例。年龄在４５－６５岁，临床及病理诊断符合全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”。１．２检测方法：所有病例清晨空腹行超声波及肝脏ＣＴ检查，ＣＴ检查参用沈阳东软公司螺旋ＣＴ机，扫描参数１２０ＫＶ，１００Ｍａ，层厚、层间距为１０ＭＭ，窗宽、窗位为１６０．４０，均行平扫及增强扫描。超声波用飞利浦彩色多普勒超声多普勒超声诊断仪，探头频率ＩＵ２２进行检查，测量门静脉主干（ＭＰＶ）宽度及脾脏厚度。经皮肝脏穿刺活组织检查采用一秒钟氏染色染色，病理由兰大一院病理科完成。
１．３统计学处理：采用统计软件ＳＰＳＳ１０．０进行检验。Ｘ２检验。２、结果２．１肝脏纤维化分期：６０患者中Ｓ１Ｓ２Ｓ３Ｓ４（早期肝硬化）期分别为２０例、１０例、１８例、１２例。２．２以肝脏活组织检查作为金标准，肝脏ＣＴ检查对早期肝硬化的诊断灵敏度７８．９８％，特异度９２．９０％，漏诊率１７．８２％，见表１；超声波检查对早期肝硬化灵敏度４２．８０％，特异度９２．９０％，误诊率７．０１％，漏诊率５２．０３％，见表２。
表１肝脏ＣＴ检查及肝活检对早期肝硬化诊断的对比（例）
３、讨论我国是一个肝炎大国，慢性肝炎患者由于肝细胞反复炎症、坏死、纤维化，最终发展为肝硬化，原发性肝癌，成为人民健康的９号杀手。肝纤维化是各种肝病演变为肝硬化的必经之路，由于早期肝硬化是可逆的，因此，诊断早期肝硬化对慢性肝病患者具有重要意义。透明质酸酶、３型前胶原、层粘蛋白及ＴＶ型胶原等血清指标与肝脏纤维化程度呈正相关，但上述指标同时受肝脏炎症影响，其特异性相应下降。超声波检查对失代偿肝硬化的诊断价值已被广泛接受，但对肝脏纤维化程度、早期肝硬化的诊断价值有待进一步探讨。肝活体组织学检查仍是目前诊断肝纤维化的金标准，因其具有创伤性而不能作为常规诊断及观测指标。因此，探寻一种非侵入性检测方法显得尤其重要。
本文通过对肝脏ＣＴ、Ｂ型超声波及肝穿活体组织检查的对比研究显示，肝脏ＣＴ对早期肝硬化的诊断灵敏度较高，明显高于超声波检查（Ｐ＜０．０１），漏诊率也较低，同时具有较高的特异性，误诊率较低，可以作为早期肝硬化的常用诊断方法。早期肝硬化在ＣＴ检查主要表现为：肝叶比例失调（２３．３３％，主要表现为左叶代偿性增大，右叶仅９．０６％稍缩小），肝外形异常（４８．９４％，其中肝脾静脉增宽４１．４０％，表面轮廓僵硬６．０３％），肝脏密度普遍性降低（７７．７５％），脾肿大（８６．５８％），门静脉、脾静脉增宽（３１．０３％）等，对于慢性乙型肝炎患者，无创伤性的ＣＴ检查是临床评价肝脏形态学改变和动态观察肝纤维化病程演进的有效手段。而超声波检查对于早期肝硬化的诊断灵敏度进一步探讨，不足以作为早期肝硬化的常用诊断方法。因此，对于反复肝炎活动的慢性乙型肝炎患者，应将ＣＴ检查列入常规；对于高度怀疑早期肝硬化者，可３－６月作一次全面体检，并将腹部ＣＴ检查作为常规随诊项目，６－１２个月复查一次，动态观察肝脏形态变化将有助于及时发现早期肝硬化以指导积极护肝抗肝肝纤维化及抗病毒治疗。
综上所述，ＣＴ检查对早期肝硬化的诊断灵敏度明显高于超声波检查，可以作为早期肝硬化的常用诊断方法，如果将ＣＴ检查与其他非创造性肝纤维化指标综合可进一步提高早期肝硬化诊断的灵敏度与特异性，并有助于肝纤维化分期，这值得在今后的工作和学习中进一步探讨。
论文作者:石 磊１ 田新华２ 谢宗彪３（通讯作者）
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：肝硬化论文; 肝脏论文; 灵敏度论文; 患者论文; 超声波论文; 超声论文; 乙型肝炎论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;