（什邡第二医院有限责任公司骨科 四川 德阳 618400）
【摘要】 目的：探讨肱骨远端粉碎性骨折采用鹰嘴切开辅助复位治疗的临床疗效。方法：随机将2014年1月—2018年6月接收的76例肱骨远端粉碎性骨折患者分为两组，A组采用常规的切开复位法治疗，B组采用鹰嘴切开辅助复位治疗，比较两组的疗效差异。结果：B组患者治疗优良率高于A组，术后并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨远端粉碎性骨折患者采用鹰嘴切开辅助复位治疗，能有效促进患者术后恢复，减少手术并发症发生率，适合在临床上应用。
【关键词】 肱骨远端粉碎性骨折；鹰嘴切开；辅助复位；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0041-02
Efficacy analysis of olecranon incision assisted reduction for comminuted distal humeral fractures
Feng Lei,Teng Deguo.
Department of Orthopedic , Shifang Second Hospital Limited Liability Company, Deyang,Sichuan 618400,China
【Abstract】Objective Discussthe clinical effect of olecranon incision assisted reduction is applied in the treatment of comminuted distal humeral fractures.Method 76 patients with comminuted distal humerus fractures received from January 2014 to June 2018 were randomly divided into two groups. Group A was treated with conventional open reduction, and group B was treated with olecranon open reduction. The therapeutic effects of the two groups were compared.Result The excellent and good rate of treatment in group B was significantly higher than that in group A, and the incidence of postoperative complications was significantly lower than that in group A (P < 0.05).Conclusion The olecranon incision assisted reduction can effectively promote the postoperative recovery of patients with comminuted distal humerus fractures, reduce the incidence of surgical complications, suitable for clinical application.
【Key words】Comminuted distal humeral fractures; Olecranon incision; Assisted reduction;Curative effect
肱骨作为人体上肢骨骼的重要组成部分，发生骨折时会直接影响患者的上肢功能。肱骨远端粉碎性骨折又是其中最为复杂的骨折类型，不仅治疗难度较大，而且术后预后较差。目前，传统的保守治疗是通过非手术手段进行骨折复位，但复位效果并不理想，复位后残留或加重关节面不平整，严重影响患者的肘关节功能[1]，致残率高，严重影响患者生活质量。因此，选择安全、有效的切开复位内固定手术方式，对改善患者的手术复位效果，提高其手术预后有积极的临床影响。由于肱骨远端粉碎性骨折严重损伤患者的肘关节，增加了治疗难度，再加上肘关节解剖结构比较特殊，也导致对患者进行内固定和早期功能锻炼时难度较大。鹰嘴切开能充分暴露肱骨远端关节面，有利于术中更加直观的观察肘关节内部结构，可降低对肘关节功能的损伤程度，有助于促进患者肘关节功能恢复[2]。本研究通过对肱骨远端粉碎性骨折患者采取不同的切开复位内固定术，观察患者的手术治疗效果，分析鹰嘴切开辅助复位内固定手术在肱骨远端粉碎性骨折中的应用效果。具体研究内容，如下报道。
1.资料及方法
1.1 一般资料
研究选取2014年1月—2018年6月治疗肱骨远端粉碎性骨折的76例患者为观察对象，按随机数字法将患者分为A、B两组，每组各38例。A组：男性25例，女性13例；年龄21～64岁，平均年龄（38.4±6.3）岁；骨折原因：摔伤6例，坠落伤12例，交通伤20例；B组：男性27例，女性11例；年龄22～66岁，平均年龄（38.7±6.4）岁；骨折原因：摔伤5例，坠落伤11例，交通伤22例。研究纳入对象均为肱骨远端粉碎性骨折，且所有患者都已通过本院医学伦理委员会审核，并签署有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肝、肺功能不全，或存在手术禁忌症、不接受研究的患者。两组患者在基本资料方面的对比差异，无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后均采用全麻处理，A组采用常规后正中切口切开，牵开肱三头肌腱性部分，保护尺神经，尽量暴露骨折断端位置后，彻底清除碎骨片、血肿和软组织，使用点状复位钳等进行骨折复位，再用1.5mm粗的克氏针进行临时固定，同时加用1.2cm克氏针或螺钉固定并保留。并分别用内外侧2块远端锁定钢板固定。B组采用鹰嘴切开辅助复位治疗，术前取对侧侧卧位，将患肢放置于胸前，在上臂近端用驱血带进行止血处理，作后正中切口并较常规切口明显增长，保护尺神经，在尺骨鹰嘴中部行“V”字形截骨，将尺骨鹰嘴、肱三头肌腱性部向肱骨近端翻进，充分显露骨折远端关节面及肱骨髁间部位，先进行关节面复位，用1.2mm克氏针或螺丝钉固定并保留后，再复位肱骨髁、肱骨干，克氏针进行临时固定。或可根据患者骨折损伤的具体情况，选择理想的复位方式。针对骨折粉碎程度较重，难以复位的患者，可选择内、外侧中操作相对简单的一侧先进行复位，构造固定支架，将内外侧髁骨折变为单髁骨折时，再进行良好复位和临时固定。骨折复位后选择两块长短适宜的远端内外侧锁定钢板，按照肱骨内、外侧柱形状适当塑形，并固定肱骨远端内、外侧，尽量将所有拧入钢板的螺钉进行相互交锁，但螺钉不能超出关节面。然后用张力带钢丝或鹰嘴钢板固定鹰嘴，术中放置血浆引流管。术后24h若患者的疼痛感消失，可指导患者进行小范围的肘关节被动屈伸练习。
1.3 观察指标与疗效评定
观察、记录两组患者的治疗优良率及术后并发症发生率。疗效判定标准：复位效果良好，患者可进行正常的活动，生活质量明显提升为优；复位后活动部分受限，且偶尔出现疼痛，部分影响功能，生活质量有所下降为良；无法进行正常的活动，且疼痛明显，生活质量严重下降为差。
1.4 统计学分析
采用统计学SPSS22.0软件处理数据，计数资料用例数（%）表示，计量数据用均数±标准差表示，数据对比用χ2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗优良率对比
B组患者的治疗优良率高于A组，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗优良率比较 [n（%）]
3.讨论
肱骨远端粉碎性骨折在骨折中属于病情较为严重的疾病类型，且患者受损部位多累及关节面，再加上肱骨远端解剖结构比较复杂，进一步加大了肱骨远端粉碎性骨折的治疗难度。因此，在治疗肱骨远端粉碎性骨折过程中，选择合理、有效的治疗方式，对改善患者的治疗效果，提高临床疗效有重要的影响作用[3]。双钢板内固定术作为临床应用难度较高的外科手术，通常再采用尺骨鹰嘴截骨入路，能充分暴露肱骨远端骨折部位的内部结构，可直接观察骨折对位、对线，以及肱骨远端关节面损伤状况，有利于术中进行良好骨折复位和固定，并避免术中难以判断螺钉过长导致术后关节活动障碍以及医疗纠纷。且通过对尺骨鹰嘴坚强内固定修复伸肘功能，便于患者早期进行肘关节功能训练。
本次研究将肱骨远端粉碎性骨折患者作为观察对象，对其采取不同的手术复位治疗方式，结果显示采用鹰嘴切开复位方式的B组患者治疗优良率明显高于采用常规复位手术的A组患者，且其术后并发症发生率明显低于A组，该结果说明肱骨远端粉碎性骨折采用鹰嘴切开辅助复位内固定，能显著改善患者的手术复位效果，促进患者术后康复，提高生活质量，并在一定程度上预防术后发生各种并发症。杨克敏[4]等人认为尺骨鹰嘴截骨入路可直接观察肱骨远端关节面损伤情况，为骨折复位创造了理想条件，有利于改善手术复位效果，对患者术后的恢复有良好的促进作用。另外，尺骨鹰嘴切开复位可减轻对软组织的损伤，在对患者进行骨折复位时，由窥视变为直视，固定效果更准确可靠，且术后关节稳定性更理性，能防止关节脱位、内固定失效，减少术后并发症的发生。在内固定选择方面，鹰嘴通常选用克氏针、张力带钢丝等进行固定，张力带钢丝因固定稳定性较差，术后不利于患者进行早期肘关节活动，且针尾会对皮肤造成刺激，术后不良反应较多，因而，近年来临床上很少采用张力带钢丝进行内固定[5]，鹰嘴锁定钢板对其复位固定稳定性良好，被广泛用于临床治疗中。
综上所述，肱骨远端粉碎性骨折患者采用鹰嘴切开辅助复位手术治疗，能有效提升患者的治疗优良率，降低术后并发症发生率，治疗安全性更高，更适合在临床上推广。
【参考文献】
[1]刘卫.成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗效果研究[J].航空航天医学杂志，2017，28(03):332-334.
[2]马向伟.双锁定钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28(22):4248-4249.
[3]崔冰，李奎，宁宇，等.切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].中医正骨，2012，24(01):62-63+65.
[4]杨克敏，陆晓涛，李俊男，等.应用切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效[J].中外医疗，2015，34(18):89-90.
[5]李月旺，张宏波，刘建飞，等.3种手术入路在肱骨髁上、髁间粉碎性骨折手术治疗中的应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(S1):34-35.
论文作者:冯磊,滕德国
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：肱骨论文; 患者论文; 远端论文; 术后论文; 性骨折论文; 肘关节论文; 关节论文; 《医药前沿》2019年5期论文;