【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；进展
肝硬化是一种由不同因素导致的慢性弥漫性肝病，呈进行性发展，以肝细胞弥漫性变性、坏死，肝组织弥漫性纤维化为主要病理特点[1]，近年来本病的发生率呈现较为明显的上升趋势。肝硬化患者伴随病情进展，会发生各类并发症，其中上消化道出血是最为严重的并发症之一，该并发症的发生与肝硬化失代偿期门静脉处于长期的高压状态，受不同内在因素或外在因素导致食管胃底静脉曲张破裂出血相关[2-3]，患者以呕血、黑便为主要表现，出血量大者易继发休克，合并上消化道出血的肝硬化患者，病情进展极为迅速，且止血难度较高，故而致死风险较高，这也是肝硬化患者临床死亡的主要原因[4]。而对肝硬化上消化道出血的患者，开展有效的护理干预，能够更好的协同临床诊疗工作的开展，从而改善预后效果，本文主要结合近年来本病患者临床护理相关研究文献资料，就相关护理进展进行探讨分析。
1 肝硬化合并上消化道出血的临床特点
上消化道出血是肝硬化常见且危险程度极高的合并症，多突发起病，患者发病前无明显先兆，突发性出血会导致呕血症状，且出血症状多难以自行停止。因本并发症为急性发病，患者多在发病后即入院就诊，故而黑便症状较为少见，诊疗中肝硬化合并上消化道出血患者还会出现全身乏力、食欲消失、腹胀、恶心等症状[5]，情况严重者会出现休克症状，休克症状多见于失血量较大者，因大量失血会导致心率增快、血压降低等体征，继发休克。
2 肝硬化合并上消化道出血的常见病因
食管、胃底静脉下端曲张破裂出血是本并发症发生的直接原因，出血量大，会诱发呕血症状，若出血症状未有效控制，患者病情逐渐加重，会危及生命。诊疗中发现反流性食管炎、消化道溃疡也是诱发上消化道出血的主要原因之一，这类患者常合并腹水症状[6]，腹水会增加对食管底部括约肌的压迫，导致相应功能的降低，继而诱发胃、十二指肠内容物的反流，继发出血。有研究[7]对本并发症发生的危险因素进行了调查，结果显示性别、饮酒、非甾体类药物用药、食管静脉曲张、Child-Pugh分级、腹水等均是本病发生的常见危险因素。
不合理饮食、外界刺激是继发上消化出血的常见诱因，如饮食不当、情绪过激、药物刺激、剧烈用力等。
3 肝硬化合并上消化道出血患者的护理策略
肝硬化合并上消化道出血属突发急性病变，故而须在诊断后第一时间开展急救工作，而急救成功的前提是急救药品、物品的准备，护理人员需要在科室内提前制备好急救物品及药品，如吸引装置、给氧装置、氧气、三腔二囊管、降压药、止血药、镇静药等。在此基础上开展护理服务：
3.1、急救护理：挽救生命是急救第一原则，基于患者病情严重程度，开展针对性护理服务，轻症患者遵医嘱给予止血降压药物干预后，嘱患者卧床休息，做好病情监护。病情较为严重者，严格卧床，头部偏向一侧，遵医嘱给药，同时需要结合患者具体病变情况遵医嘱施护理，采用新鲜血液，相较于库血，凝血因子含量丰富利于止血，同时能够降低脑组织损害。依据心率、血压水平进行输血及输液速率的调节，完善呕血量、呕血持续时间、呕血性质等的观察与记录。
3.2、心理护理：肝硬化合并上消化道出血突发疾病，危险程度较高，患者易出现恐惧、焦虑、烦躁等负面心理，严重时会诱发心理应激反应的发生[8]，近年来随着以人为本医学理念的深入，护理服务中对患者心理状况的关注度也在不断提升，针对肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理[9]，需要以简洁明了的语言进行病情及治疗的介绍，确保患者对病情有基本了解，在此基础上实施相应的心理干预。有研究[10]对部分肝硬化门脉高压并上消化道出血患者实施了系统护理，这是一种基础整体护理理念发展而来的护理模式，护理服务内容多样全面，就包含了心理护理，重视患者心理情绪状况的干预，给予情感支持、鼓励安抚，消除负面情绪，有助于降低心因性因素对临床诊疗工作造成的影响，该研究表明系统护理后护理效果显著提升。
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3.3、饮食护理：饮食因素在本并发症的发生发展中发挥着重要作用，本病早期患者须以清淡流质饮食为主，禁食硬质、粗纤维食物，急性出血者须禁食，止血36h左右可恢复流质饮食[11-12]。而本病患者多合并不同程度的饮食习惯问题，护理人员也须在与患者及家属沟通的基础上，了解饮食不合理之处，指出并纠正，饮食清淡规律，无活动性出血者，可进食温度适宜的米汤、豆浆等食物。大便隐血试验转阴后，可逐步向半流质饮食过渡。合并腹水者须严格限制盐的摄取，每日不超过2g。
3.4、延续性护理：肝硬化属慢性疾病，近年来因各类慢性病变高发的现状，对这类患者开展延续性护理的重视度也在不断提升，旨在改善出院后结局[13]。开展延续性护理，需要为患者建立个人健康档案，纳入病例资料、联系地址、检查报告等，出院前发放健康宣传手册，加强出院指导，定期通过家庭方式、电话沟通、线上指导等方式提供护理服务，实现医患之间的有益良性互动。
3.5、新型护理模式的应用：为提升临床护理效果，各类新型护理模式在诊疗中的应用也逐渐增多，如PDCA循环模式、分期护理模式等，PDCA循环模式即计划—实施—检查—行动循环的护理模式，能够有效明确护理重点与常见问题，实现护理服务模式持续性优化与进步。曾洁霞[6]等对部分肝硬化合并上消化道出血患者开展了PDCA循环模式干预，结果显示该护理模式能够有效提升患者遵医行为、促进患者康复。分期护理即结合患者病变情况与分期，根据患者具体病变特点针对性施护，有研究[14]从活动出血期、稳定期、恢复期、院外期对肝硬化合并上消化道出血实施了分期护理，结果显示该护理模式能够有效降低出血频率，提升止血效果，同时降低并发症风险。
4 讨论
肝硬化属于慢性进行性疾病，合并上消化道出血属于失代偿事件，大部分患者会出现呕血症状，但也有部分患者隐匿性发病[15]，本病对患者生活质量、生命安全均具有较为严重的威胁。临床针对本病患者的护理服务，多基于病变及变化情况，结合患者主要需求施护，已逐步从传统的被动护理向主动护理发展，但因我国人口基数大，医疗体系尚处于不断建设与完善的阶段，护理服务模式还有待不断实践与完善。
参考文献
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论文作者:黄桂金
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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