王予慧 龚志刚 刘立君 （湖南省汉寿县人民医院）
摘要：目的 观察中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征（RNS）得临床疗效。方法 80例RNS患者随机分为治疗组和对照组，2组均给予激素及环磷酰胺治疗，治疗组（40例）根据中医辩证加用中药治疗。观察临床缓解率、副反应率及复发率。结果 治疗组和对照组完全缓解率（50％：45％），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组和对照组总缓解率（80％：65％），差异有统计学意义；治疗组和对照组副反应率（45％：80％），差异有统计学意义；观察随访3年，治疗组和对照组复发率（15％：25％），差异有统计学意义。结论 中西医结合治疗RNS能促进患者病情缓解，减少治疗过程中的副反应，降低疾病的复发率，总体效果优于单纯的西医治疗。
关键词：中西医结合；难治性肾病综合症；治疗
WANG Yuhui，GONG Zhigang，LIU Lijun
Abstract Objective：To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine（TCM-WM）in treating the refractory nephrotic syndrome（RNS）.Methods：Eighty patients of the RNS were randomly divided into treat group and control group. All groups were treated with prednisone and cytoxan（CTX）. The 40 patients of treat group were treated with Chinese medical herbs according to Syndrome-type. Observation of the clinical remission rate，adverse effects and recurrence rate were carried out. Results：No significant difference was observed between the complete remission rate of the treat group and control group（50%，45%，respectively）；The adverse effects rate of the treat group was significantly lower than that of the control group（45%，80%，respectively）；The recurrence rate of the treat group was lower than that of the control group（15%，25%，respectively）；Conclusion：TCM-WM treatment in RNS is obviously superior than the treatment with WM alone in increasing clinical remission rate，avoiding adverse effects and recurrence rate.
Key words Chinese traditional medicine and Western medicine； refractory nephrotic syndrome； Therapy
难治性肾病综合症（refractory nephrotic syndrome，RNS）易反复发作、迁延难愈、预后差，中医及西医治疗疗效均不理想。笔者选取本院2000年6月至2015年6月共80例RNS患者，治疗1年6个月，随访2年，观察中西医结合治疗RNS的疗效。
１.资料与方法
1、诊断标准：①尿蛋白＞3.5g/24 h；②血浆白蛋白＜30g/L；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②为诊断必备，且对泼尼松初治8周无效或部分有效；初治8周有反应，但复发再治疗无效或泼尼松依赖者；治疗过程中出现频繁复发（半年内复发两次，一年内复发3次，并排除继发性肾病综合征如糖尿病、系统性红斑狼疮及多发性骨髓瘤等、排除肝、肾功能损害、合并妊娠者。
2、一般资料：本组80例，均为本院住院病人，其中治疗组40例，男24例，女16例；年龄15－64岁，平均年龄34岁；病程最短6个月，最长5年；对照组20例，男25例，女15例；年龄14－66岁，平均年龄33岁，病程最短4个月，最长6年；两组在性别、年龄、病程等方面均无显著差异，具有可比性。
3、治疗方法 两组均给予激素标准疗程[1]，强的松1mg/（kg·d），晨1次顿服，每日不超过60mg。8周后逐渐减量，每2周减5mg，至0.5mg/（kg·d）时维持1－2个月，然后每2周减2.5mg。减量过程中，如果病情出现反复，尿蛋白增加，则恢复原有效最低剂量，待尿蛋白转阴后继续减量。减至最小有效剂量（7.5mg－12.5mg）维持6－12个月。潘生丁50－100mg，每日3次口服。环磷酰胺1－2mg/（kg·d），分1－2次口服，维持治疗8－12周。同时对合并高血脂、高血压及高度浮肿的患者给予降脂、降压及利尿等对症处理。
治疗组在上述治疗的基础上，根据中医辩证采用中药汤剂治疗。中医分型参考《时氏中医肾脏病学》肾病综合征分型标准[2]。脾肾阳虚型选用真武汤合五皮饮加减；肝肾阴虚型选用知柏地黄汤加减；气阴两虚型选用大补元煎加减；脾虚水停选用防己黄芪汤合五苓散加减；湿热壅滞型选用五味消毒饮加减；风热犯肺型选用越婢五皮饮加减；气虚血瘀型选用桃红四物汤合五皮饮加减。但总体说来中医治疗以补肾健脾为主，辅以清热驱湿、活血化淤及驱风治疗。
4、统计学方法 计量资料以表示，组间比较采用随机区组方差分析，计数资料比较采用χ2检验以上所有数据均采用SPSS10.0统计软件处理。
２.结果
1、疗效评定标准[3] 完全缓解：尿常规示尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量＜0.2g，血清白蛋白正常；部分缓解：多次检测24小时尿蛋白定量＜2.0g，血清白蛋白水平改善；无效：24小时尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白、血脂无改善。
2、疗效比较 两组疗效比较，见表1。两组完全缓解率无统计学意义（P＞0.05），总缓解率比较有统计学意义（P＜0.001）。
5、两组复发率和缓解率比较 本疗程内及随访2年，治疗组共复发6例，复发率15％，对照组共复发10例，复发率25％。两组复率比较有统计学意义（P＜0.01）。
３.讨论
难治性肾病综合征病理类型多样，但各型多伴有水肿、高血脂、高凝状态，西医主张采用利尿消肿、降脂、抗凝等治疗，但最主要的还是根据肾脏病的病理特征采用调节免疫治疗，即应用糖皮质激素和细胞毒性药物。皮质激素和CTX分别作用于免疫细胞发育的不同阶段，两者联合应用可发挥皮质激素的快速抑制作用和CTX的免疫调节作用，有较明确的临床疗效[4]。但难治性肾病综合征，要么是对激素不敏感，要么是激素依赖，激素治疗效果欠佳，而细胞毒性药物又因副作用大，应用受到限制。而如他克莫司、吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofetil，骁悉）和来氟米特等新型的免疫抑制剂，及免疫吸附，干细胞移植等特殊治疗手段在RNS治疗中的作用虽日益受到重视，但其价格昂贵，不适用于基层医院。且有报道发现他克莫司能诱导与纤维化相关基因的异常表达[5]，导致不可逆的肺纤维化。
刘喜红等采用Meta 分析国内已发表和未发表的有关中西医结合治疗原发性肾病综合征的RCTs，结果显示中西医结合治疗可提高原发性肾病综合征包括儿童原发性肾病综合征以及难治性肾病的完全缓解率，并降低肾病综合征的复发[6]。难治性肾病综合征属中医之“水肿”范畴，与“痰饮”、“瘀血”相关。张景岳认为凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，其本在肾，其标在肺，其制在脾；另中医认为“怪病多痰”、“久病夹瘀”，故治疗上除根据辨证的不同辩证施治外，还要健脾益肾补肺，同时结合活血化瘀散结。有学者研究认为活血化瘀、益气养阴、清热利湿的中药可提高机体的免疫能力，改善肾脏的血液循环，抑制血小板聚集，增强系膜细胞的吞噬和消化作用，抑制肾小球系膜细胞增生和细胞外基质积聚，促进肾脏病变的修复和纤维蛋白的吸收，防止肾小球硬化[7，8]。单纯中医或西医在治疗RNS时的疗效肯定不及中西结合的疗效好9]，这就至少说明中西结合还是大有可为的。
４.结论
总之，我们及其他学者的临床研究认为中西医结合治疗RNS能促进患者病情缓解，减少治疗过程中的副反应，降低疾病的复发率，总体效果优于单纯的西医治疗。中医学与西医学这两种不同的科学体系，西医学的研究是从局部出发针对结构，采取单方面拮抗性治疗，而中医学是从整体着眼针对功能，采取多方面的调节性治疗
（下转第23页）
[10]。中华医学传承数千年，在面对西方文化及医学理念的冲击时，或许有中医已经没落的嫌疑，但两者最终的目的都是为了治疗疾病，减轻患者的痛苦，我们医务人员应取长补短，充分发挥两者的优势，中西医结合治疗肾病综合症应得到更多的研究。
参考文献
[1] 单兆伟，刘沈林，黄峻.内科多发病中西医综合治疗.北京，人民卫生出版社，2003，441-451.
[2] 顾同进，殷明德，郑松柏.现代内科疾病诊断与治疗.上海，上海科学技术文献出版社.2004，507-512.
[3] Tsugawa K，Tanaka H，Nakahata T，et al. Effective therapy of a child case of refractory nephrotic syndrome with tacrolimus. Tohoku J.Exp.Med. 2004；204（3），237-241.
[4] 沈庆法主编. 中医临床肾病学. 上海：上海科学技术文献出版社，1997：452－453.
[5] Georg Kern，Sabine M. Mair，Susie-Jane Noppert，et al. Tacrolimus Increases Nox4 Expression in Human Renal Fibroblasts and Induces Fibrosis-Related Genes by Aberrant TGF-Beta Receptor Signalling. PLoS One. 2014；9（5）：e96377.
[6]刘喜红，易著文，黄丹琳等. 中西医结合治疗原发性肾病综合征的系统评价.临床医学研究.2007，4（24）；549-554.
[7]孙西照，陈玮，李秀春. 中西医结合治疗原发性难治性肾病综合症的临床观察.中国中西医结合肾病杂志. 2003，9：526-528.
[8]淡华，于小勇，史健.益气活血中药结合鸡尾酒疗法治疗难治性肾病综合征.陕西中医2005，8：848-849.
[9]冯小云，刘健，陈胜芬.多联疗法治疗难治性肾病综合征疗效观察. 中国中西医结合肾病杂志.2006，7（4）；228-230.
[10]陈鑫.论中西优势互补与发展.概念时代.2002，4：11-13.
论文作者:王予慧 龚志刚 刘立君
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：中西医结合论文; 疗效论文; 难治论文; 统计学论文; 肾病综合征论文; 中医论文; 西医论文; 《航空军医》2018年5期论文;