沧州市中心医院口腔颌面外科河北沧州061000
【摘要】目的：就小儿口腔颌面部浅表淋巴结肿大360例病因分析及诊断体会进行探讨。方法：本资料选择2011年8月~2012年2月在我院收治的360例浅表淋巴肿大患儿，男232例，女128例，男女之比约为2：1；病程05月~3岁。做特异性细菌学、免疫学或病毒学检查；做淋巴结病理学检查诊断；取淋巴结组织做病理活检；对淋巴结相应的动态变化进行观察，随访时间达到1个月以上。结果：本组360例浅表淋巴结肿大患儿的发病原因：7例（20%）诊断不明；143例（396%）由于全身性疾病引起；210例（584%）由于局部疾病引起。最后诊断的疾病有病因不明的少见病,以及免疫性疾病、传染病、肿瘤、炎症。这充分说明导致小儿浅表淋巴结肿大的因素较多，很难在临床上对其进行有效地诊断。结论：为了避免出现延误诊治的情况，对于暂时还不能确诊患病原因的患儿，应该对其肿大淋巴结的变化进行长期的随访观察，若有病情反复、治疗效果不好、高度怀疑患有血液病、肿瘤的患者，应该尽可能地动员做活检，不可延长治疗时间。
【关键词】淋巴结肿大；病因；诊断；儿童
【中图分类号】R1532【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0478-02
浅表淋巴结肿大在口腔颌面外科较为常见，其发病机理主要有两种［1］，分别是病理性和生理性两种。由于病理性淋巴结肿大病因复杂，通常都是由淋巴结全身性疾病或者淋巴结局部性疾病所致，这样一来，就造成诊断较困难［2］。本文就小儿口腔颌面部浅表淋巴结肿大360例病因分析及诊断体会进行探讨，现报道如下：
1临床资料
1．1一般资料：本资料选择2011年8月~2012年2月在我院收治的360例浅表淋巴肿大患儿，男232例，女128例，男女之比约为2：1；病程05月~3岁。
1．2临床表现：146例患者为单个淋巴结肿大或单个部位淋巴结肿大，214例患者为多个淋巴结肿大或多部位淋巴结肿大，其中3例锁骨上窝，4例枕后，184例颌下，169例颈部；107例肿大的淋巴结质地硬，116例固定，244例可移动；229例伴有全身症状；100例无压痛，260例有压痛。全身症状：12例骨破坏，25例水肿，26例纵隔肿块，190例发热，68例皮疹，90例肝脾肿大，169例贫血。
1．3检查和诊断方法：①做特异性细菌学、免疫学或病毒学检查；②做淋巴结病理学检查诊断；③取淋巴结组织做病理活检；④对淋巴结相应的动态变化进行观察，随访时间达到1个月以上［3］。
2结果
本组360例浅表淋巴结肿大患儿的发病原因：7例（20%）诊断不明；143例（396%）由于全身性疾病引起；210例（584%）由于局部疾病引起。最后诊断的疾病有病因不明的少见病,以及免疫性疾病、传染病、肿瘤、炎症。这充分说明导致小儿浅表淋巴结肿大的因素较多，很难在临床上对其进行有效地诊断［4］。
3讨论
淋巴结是一种较为重要的免疫器官，呈现出无压痛、可移动、表面光滑、质地柔软等特点，婴幼儿淋巴结直径可达1~2cm，年长儿介于05~1cm，如果超过了这个范围，那么就可以将其判断为病理性淋巴结肿大。
2．1病因分析
2．1．1小儿口腔颌面部浅表淋巴结肿大的最常见病因就是淋巴结局部疾病。以本组资料来看，淋巴结局部疾病主要是慢性炎症疾病和急性炎症疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性淋巴结炎以单侧单个淋巴结肿大为多见，压痛明显，肿大淋巴结增长快，皮肤潮红，局部还会出现疼痛的现象，多数伴有纳差、全身发热等情况，原发感染病灶也常常能够在淋巴结引流区域中查到［5］。与此同时，有些小儿由于厌食、偏食的原因，使得自身的免疫力低，营养相对不足，这样一来，就很容易患有急慢性结核和淋巴结炎［6］。
212转移癌、郎格罕细胞组织细胞增生症、急性白血病、恶性淋巴瘤等肿瘤性疾病往往是导致浅表淋巴结肿大的常见原因，个别还伴有骨质破坏、肝脾肿大、发热、皮肤出血点、皮疹、面色苍白、乏力等表现［7］。此外，小儿浅表淋巴结肿大也很容易被急性传染性疾病引起，如幼儿急疹、风疹、爱滋病、传染性单核细胞增多症、伤寒等，多伴粘膜潮红、皮疹、全身酸痛、寒颤、发热等，部份可伴轻度肝脾肿大，贫血等，这类疾病，大多结合流行病史及血清学检验可诊断。因此，对于浅表淋巴结肿大伴有全身症状的患儿应高度警惕，对疑有恶性肿瘤的患儿要进行淋巴结活检以明确诊断，争取治疗时机［8］。
22诊断体会
221纵向分析详细询问病史，了解患儿过去身体状况，有无传染病接触史及动物接触史，淋巴结肿大的起病方式，相关表现，伴随症状，持续时间，病情进展等，这是病因诊断的第一手资料，也是重要的诊断线索。如既往健康，急性起病，伴有发热的淋巴结肿大病儿常提示为急性感染所致；急性全身性淋巴结肿大，伴随症状多，病情进展快，多见于急性白血病。慢性全身淋巴结肿大可见于慢性白血病、系统性红斑狼疮等［9］。
222横向分析比较浅表淋巴结肿大的部位、程度、质地、活动度、有无压痛，局部皮肤有无红肿、瘘管等情况，这对了解疾病性质有重要帮助，为下一步做相关检查提供线索。浅表淋巴结按组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，局部的炎症或肿瘤转移，首先引起相应区域的淋巴结肿大。因此，体检时要注意检查肿大淋巴结的部位、大小、数目、压痛、与周围组织的关系等。
总之，为了避免出现延误诊治的情况，对于暂时还不能确诊患病原因的患儿，应该对其肿大淋巴结的变化进行长期的随访观察，若有病情反复、治疗效果不好、高度怀疑患有血液病、肿瘤的患者，应该尽可能地动员做活检，不可延长治疗时间［10］。
参考文献
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论文作者:马超
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：淋巴结论文; 淋巴结肿大论文; 浅表论文; 病因论文; 超声论文; 压痛论文; 患儿论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;