（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650032）
【摘要】腰椎间盘突出症患者经常会由于腰部有受伤史或是由于椎间盘组织退化进而引发的疾症。在非手术治疗并没有产生有效的临床结果下，手术治疗成为了一种医疗工作者经常使用的有效的治疗形式。利用手术治疗可以及时地缓解疼痛，恢复劳动能力，以长远的眼光来看效果较好。但与此同时也会给患者的机体带来一定程度上的伤害。为了降低这些并发症的发生率，降低手术所导致的不良影响，恢复并保持正常的身体机能，本文主要对腰椎间盘突出症围手术期的护理及康复进展进行探究，具体内容如下：
【关键词】腰椎间突出症；围手术；护理
1.引言
腰椎间盘突出症是现如今比较多见的疾症之一。在临床上主要的症状体现为放射性下肢疼痛、跛行、脊柱畸形、活动受限、腰肌痉挛、放射痛、神经功能受损，占骨科腰痛病患的五分之一。利用手术治疗临床效果较为明显，但仍然存在一些不足，例如常多发一系列并发症。例如：椎间隙感染、硬膜外瘢痕粘连、腰椎失稳以及神经根损害等并发症[1]。为了降低患者发生并发症机率，更好地进行康复，本文主要对本文主要对腰椎间盘突出症围手术期的护理及康复进展进行探究，内容如下：
2.术前护理
2.1术前消除紧张心理
患者一般在手术之前都会有恐惧不安的情绪，并且患者还担心手术之后疗效不显著以及发生手术后的并发症[2]。因此应当主动去与患者沟通，消除不安心理，与此同时对患者要付出关心，提高患者的安全感。
2.2训练患者床上大小便
患者平卧于带洞的木板床，不用将患者身体翻动，就可以利用便盆进行大小便。训练在床上使用大小便器具，尽量避免手术后由于平卧的体位不习惯进而影响到排泄大小便，降低手术后发生尿滞留或是便秘的可能性，注意床单的清洁[3]。
2.3体位的训练
因为在进行腰椎手术后，不可以随意活动，进而长时间不进行活动就会导致患者不舒适，甚至会难以忍受[4]。因此在手术治疗之前，需要进行体位的训练。帮助患者增强耐受的能力。
2.4皮肤准备
手术前一天应当剃除患者的毛发，注意避免割破皮肤，保持手术区域皮肤没有损伤，再利用肥皂水反复进行清洗，完全地对手术部位进行清洁，然后利用纯度为0.5%的碘伏进行消毒，利用无菌毛巾对其进行覆盖。
2.5教会患者在手术后功能锻炼的方式
对患者及其家属讲明手术后的功能锻炼，可以保障患者手术后的效果，降低并发症的发生率。依据患者的接受力与知识水平，使用不同形式的教育手段，对患者及其家属讲解细致的各个功能锻炼的最佳时间与动作要领，让患者正确进行理解与掌握[5]。对患者正确示范翻身方法，要求动作缓慢，使患者身体呈一直线形式，保障轴式翻动，尽量避免患者扭转或是脊柱弯曲。
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3.手术后的护理
3.1监测生命体征
手术后患者回病房，护理人员应当及时对患者麻醉状况进行了解，及时去采取去枕平卧的状态。 密切观察患者瞳孔、神态、呼吸、血压以及脉搏等的变化。将患者头部偏向一侧，保障其呼吸顺畅，每三十分钟对患者进行一次血压与脉搏的检测，直到其范围值达到平稳。如果患者有高血压或是心脏上的疾病，应当采取常规的心电监护。
3.2创腔内负压引流护理
负压引流应当保持一日或三日，应当妥善管理引流管，避免其滑落，每小时对引流管进行一次的挤压，保持引流管畅通，避免引流不畅通形成的椎管内血肿的现象[6]。手术后的二十四小时内紧密观察切口渗血或是引流液体量、颜色或是性质，并做好记录。如果每小时引流量大于100毫升就是四小时引流量大于300毫升时，要及时向医生进行报告，提防发生活动性出血。如果引流液体的颜色呈粉红色或是澄清，应当注意是否发生脑脊液外漏。
3.3预防感染
腰椎间盘手术失败的主要原因为患者发生了局部感染。手术后应当严格督促患者进行用药，控制其感染。
4.手术后特别的并发症护理
如果患者发生脑脊液漏，应当保障患者卧床七日或是十日，利用头低足高的躺卧姿势，促进受损的硬脊膜自己去恢复。如果患者发生椎间隙感染，会导致患者手术后疼痛感加重，导致患者产生负面情绪，护理人员应当及时向患者叙说疼痛的原因，并合理安排生活上的护理与疼痛的护理[7]。如果患者发生硬膜外血肿，在护理之中应当注意伤口发生引流的状况，避免患者扭曲压扁，注意观察引流液体的量、颜色与基本性质有无发生改变。手术后尽量放置引流管48小时以上，并且每日的引流量保持20毫升以下。
5.手术后康复指导
向患者提前说明锻炼的时间与注意事宜。主要锻炼分为三个阶段。第一个阶段为手术后的一日至三日。手术后的第一天要帮助患者做踝关节之类的康复指导。并进行手术侧下肢抬高直腿的训练。第三日鼓励患者练习抬高直腿，并帮助患者压膝等。第二个阶段为手术后的五日至七日，督促进行腰背肌功能的训练，锻炼的次数、时间与动作幅度应当依据患者体力、年龄的不同，从简单到繁重。第三个阶段为手术后的三周或四周之后。患者可以自行戴腰围带进行活动，但仍然主要是卧床休息。五周至七周可以进行短距离的散步与行走，但如果感到劳累，不能进行运动。
6.小结
腰椎间盘突出疾症是比较多见的疾症之一，主要是由于腰椎间各个部位，特别是髓核，受到不同程度的退行性改变后，在外力的作用下，导致椎间盘破裂。严重威胁着患者身心健康。手术治疗也常会出现一些不利影响[8]。为了尽量避免患者受到伤害，提高其生活质量，本文主要对腰椎间盘突出症围手术期的护理及康复进展进行探究，值得推广与应用。
参考文献：
[1] 苏旭,赵小荣. 腰椎间盘突出症围手术期护理体会[J]. 中外医学研究,2012,10(19):71-72.
[2] 李春莲,蒋婧,秦晓洁,等. 快速康复外科理念结合中西医护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J]. 内蒙古中医药,2015,34(11):172-173.
[3] 张建军,石毓梅,孙颖,等. 腰椎间盘突出症术后护理体会[J]. 中国现代药物应用,2010,04(20):201-202.
[4] 陈丽丽,沈桂杰,杨立新,等. 腰椎间盘突出症围手术期患者的护理体会[J]. 中国实用医药,2010,5(12):228-229.
[5] 张子玲,王玉芝,焦守凤,等. 围手术期健康教育对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J].护理与康复,2009,8(7):624-625.
[6] 孙勇军,杜渐. 腰椎间盘突出症手术的围手术期中西医结合护理体会[J]. 西部中医药,2012,25(7):119-121.
[7] 杨国兰. 49例腰椎间盘突出症患者围手术期护理探讨[J]. 中外医疗,2012,31(20):130.
[8] 赵密仙. 腰椎间盘突出症48例围手术期的整体护理[J]. 中国临床新医学,2011,04(4):366-368.
论文作者:蔡文敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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