浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 31000
摘要：目的 对产后需氧菌性阴道炎采用乳酸菌阴道胶囊与克林霉素磷酸酯阴道用乳膏联合用药临床治疗效果进行分析和讨论。方法 本次研究100例研究对象均为我院2017年4月-2017年9月接受的产后需氧菌性阴道炎患者，随机分为两组，对照组50例采用克林霉素磷酸酯阴道用乳膏1片/日放入阴道深部连续 7 天，研究组50例均在接受克林霉素磷酸酯阴道用乳膏治疗后，加用乳酸菌阴道胶囊治疗7天，观察并比较两组患者治疗效果及复发率。结果 在治疗总有效率方面，对照组是77.78%，研究组是93.48%，研究组明显高于对照组，差异统计学意义成立（P<0.05）。治疗后研究组总复发率为10.87%，明显低于对照组28.89%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将克林霉素联合乳酸菌阴道胶囊应用于产后需氧菌性阴道炎治疗之中，不仅能够改善患者临床症状，同时也可以促进治疗效果的提升，值得广泛应用和推广。
关键词：产后需氧菌性阴道炎；克林霉素磷酸酯阴道用乳膏；乳酸菌阴道胶囊
近年来，我们新认识到需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）这种阴道感染性疾病，主要是阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌感染引起的。产后发生的AV将对产妇的身体健康造成了严重影响[1]。现阶段，在临床中仍不具备治疗产后AV特效药物，虽然抗生素具有一定效果，但是将引导菌群平衡状态破坏，引发多种不良反应，并且具备较高的发病率和较强的耐药性，本次研究主要针对产后AV采用克林霉素磷酸酯阴道用乳膏与乳酸菌阴道胶囊联合用药临床治疗效果进行分析，以下是详细报告。
1研究资料与方法
1.1研究资料
本次研究选取我院2017年4月-2017年9月收治的产后AV患者100例，根据阴道微生态检测均符合AV诊断，将其按照随机的原则分为两组，研究组和对照组各50例。其中，研究组患者年龄22~38岁，平 均（28.45±1.25）岁；对照组患者年龄 21~39 岁，平均（29.95±1.40）岁。两组年龄、症状等资料比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。
1.2给药方法
对照组给药克林霉素磷酸酯阴道用乳膏（浙江康恩贝制药股份有限公司，5g：0.1g）治疗，每次1片，每天1次，每晚阴道给药1次，连续用药7天。研究组在给药克林霉素磷酸酯阴道用乳膏7天后，加用乳酸菌阴道炎胶囊（西安正浩生物制药有限公司，0.25g：600万活乳酸菌）进行治疗，每次2粒，每晚给药1次，连续治疗7天。所有患者在治疗期间禁止性生活，暂停哺乳，另外不采取其他药物进行治疗。
1.3随访及疗效评定
停药后3-7天进行第1次随访，停药1月、2月左右进行第2、3次随访。对两组患者治疗效果进行比较，并记录治疗前后阴道pH值变化和治疗后复发情况。疗效判定主要根据临床症状及各项体征，包括外阴瘙痒、灼痛、分泌物增多、异味，外阴红肿、阴道充血等。治愈：症状体征完全消失；好转：症状体征部分改善；无效：症状体征无明显改善或者加重。（治愈+好转）/总例数×100%=治疗总有效率。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0中进行分析和统计，计数资料和计量资料分别用率和（均数±平方差）表示，用x2和t值进行检验，组间比较经P值检验P<0.05则表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较
100例患者中，治疗组4例，对照组5例因各种原因失访，未列入统计。研究组临床治疗有效率为93.48%，对照组临床治疗有效率为 77.78%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
在临床中，较为常见一种妇科疾病是需氧菌性阴道炎，产妇免疫力低下，经阴道分娩者若阴道感染易引发此炎症。产后AV往往有阴道分泌物增多、外阴阴道瘙痒、灼痛等不适表现，严重危害了产妇的身心健康。分泌物具有稀薄脓性等特点，颜色呈黄绿色或者黄色，与此同时常伴有泡沫现象，并存在异味但非鱼腥臭味，经过氢氧化钾试验之后，结果呈阴性[1]。产后阴道炎的发生与多种因素有关，产后女性体内雌激素水平偏低，分娩过程中多次阴道检查、胎儿娩出、羊水冲刷产道等，均可导致阴道内环境发生改变，阴道内优势乳酸菌减少，阴道自我防御与自净能力下降，为致病菌的生长提供了有利条件，同时也增加了阴道感染的发生率。对于正常妇女而言，其阴道内菌群的主要成分是乳酸杆菌[2]，除此之外包括20种微生物。对于AV患者而言，其阴道内部乳酸菌数量逐渐减少甚至缺失，而需氧菌数量不断增多，并产生阴道粘膜充血、水肿等炎性改变。经研究[3]发现，AV的致病菌主要包括大肠杆菌，其次包括金黄色葡萄球菌、棒状杆菌、粪肠球菌等。现阶段，在临床中，仍不具备治疗AV的特效药物。通常情况下，采用针对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌等药物进行治疗，国外通常使用氨芐霉素以及克林霉素等进行治疗，可通过全身治疗，也可进行局部治疗。应用益生菌阴道制剂可帮助改善阴道微生态环境，对降低AV复发可能有益。本次研究主要采用克林霉素磷酸酯阴道用乳膏联合乳酸菌阴道胶囊进行治疗，并取得了显著效果。克林霉素对革兰阳性需氧菌具有强大的抗菌作用，但是在抑制革兰阴性菌方面存在一定的不足，且抗炎作用短暂，复发率较高[1]。若长期用药，一方面可造成耐药，另一方面更容易导致阴道局部的菌群失调，而乳酸菌阴道胶囊可显著改善患者阴道PH值，调节阴道内环境，具有良好的抑制细菌滋生的作用[4]。其在代谢过程中，产生乙酸、乳酸等有机酸，通过发酵阴道粘膜上皮细胞内的糖原，产生乳酸，进而保证阴道处于酸性环境中。乳酸菌还能分泌溶菌酶、过氧化氢等物质，可有效抑制病菌，具有抑菌杀菌的功效。将两者联合在一起，以恢复阴道微生态环境，具有良好的治疗效果，同时显著延长复发间隔。通过本次研究结果可知，在治疗总有效率方面，对照组是77.78%，研究组是93.48%，意义成立（P<0.05）。治疗后研究组总复发率为10.87%，明显低于对照组28.89%，这说明乳酸菌阴道胶囊的应用，能够有效避免需氧菌阴道炎在治疗后出现复发，有效控制了疾病的复发率。
总而言之，将克林霉素联合乳酸菌胶囊应用于产后需氧菌阴道炎治疗之中，不仅能够改善患者临床症状，同时也可以促进治疗效果的提升，值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]李婷，牛小溪，刘朝晖.需氧菌性阴道炎临床治疗的研究进展[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：791-794.
[2]王辰，薛凤霞.阴道微生态评价对需氧菌性阴道炎的诊断作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（08）：779-782.
[3]范爱萍，薛凤霞．需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J].中华妇产科杂志，2010，45：904—908．
[4]张岱，林怀宪，廖秦平，等. 治疗需氧菌阴道炎的随机对照研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2017（1）：33-35.
论文作者:叶莼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：阴道论文; 乳酸菌论文; 阴道炎论文; 霉素论文; 产后论文; 磷酸酯论文; 胶囊论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;