中医辩证治疗ICU抗生素相关性腹泻的临床研究论文_张植军

(湖南省桑植县民族中医医院 湖南桑植 427100)

摘要:目的 观察研究临床对ICU抗生素相关性腹泻患者实施中医辩证治疗的临床效果。方法 择取我院ICU近期内发生抗生素相关性腹泻的65例患者作为研究对象,随机将患者分为A、B两组,其中A组32例实施甲硝唑、金双歧治疗,B组33例患者实施中医辩证治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 组间疗效比较,B组患者治疗有效率87.88%明显高于A组治疗有效率68.75%(P<0.05);组间住院时间比较,B组患者也明显短于A组患者(P<0.05)。结论 对ICU抗生素相关性腹泻患者实施中医辩证治疗,可有效的改善患者的腹泻症状,疗效理想,值得临床推广应用。

关键词:中医辩证;ICU;抗生素相关性腹泻

临床将因使用抗生素后导致肠道菌群失调所引起腹泻称为抗生素相关性腹泻,是最为常见的医源性腹泻,其发病率受到抗生素种类影响,约在5%-30%之间。伴随着近年来抗生素临床的广泛应用及人口老龄化的形成,抗生素相关性腹泻发生率及严重程度也出现了不断的升高[1]。本病的发生主要是因抗生素长期或不适当应用同时又伴有其他高危因素等,引起患者出现肠道菌群失调,抗生素的变态反应、毒性作用等对肠道的损伤及肠道动力改变等,最终导致本病的发生。本院采取中医辩证治疗对ICU抗生素相关性腹泻患者实施了治疗,并与传统的西医常规治疗进行了疗效比较,以此评价中医辩证治疗抗生素相关性腹泻的临床疗效,现将结果分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:择取我院ICU在2014年3月至2017年9月间接诊的65例抗生素相关性腹泻患者作为研究对象。入选患者中男性39例、女性26例;患者年龄21岁到82岁不等,平均年龄(58.3±11.2)岁。随机将患者分为A、B两组,其中A组32例、B组33例,组间在一般资料方面比较无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准:全部患者均符合《医院感染诊断标准(试行)》中的相关诊断标准,即:近期内或正在使用抗生素,患者伴有腹泻,可伴大便性状改变。同时符合以下情况之一:发热、腹痛或腹部压痛;周围血白细胞升高;大便涂片显示菌群失调或发现有意义的优势菌群;急性腹泻次数每日超过3次。中医辩证标准,参照相关文献报道拟定,其中泻下完谷或腹痛、腹胀,面色萎黄、神情倦怠,腰酸膝软、形寒肢冷,舌苔淡白或滑,脉沉细者为阳虚不固型;泻下清稀、腹痛、腹胀,口渴恶寒,舌质淡红、舌苔白腻,脉濡缓者为湿邪内阻型[2]。

1.3纳入排除标准:全部患者均符合上述诊断标准,同时均签署知情同意书。排除了因其他因素引起的腹泻患者,处于妊娠哺乳期的女性患者,治疗药物过敏者,合并严重的肝肾、造血系统、内分泌系统疾病者,合并严重心肺疾病的患者及合并精神障碍的患者。

1.4治疗方法 两组患者均对原发性疾病实施基础的内科治疗,在此基础上对A组患者实施甲硝唑、金双歧治疗,其中甲硝唑400mg、金双歧2粒,均为口服或鼻饲给药,每日3次。对B组患者实施中医辩证治疗,其中阳虚不固型患者药方组成:制附子30g,熟地、怀山药、扁豆、炒白术20g,干姜、吴茱萸、茯苓15g,炙甘草、罂粟壳10g;湿邪内阻型患者药方组成:红参30g,羌活20g,柴胡、枳壳、独活、桔梗、川芎、茯苓、升麻、防风15g,甘草9g。中药制剂每日一剂,用水煎后取汁口服或鼻饲,每日3次。

1.5疗效评定:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定,其中大便恢复症状,临床症状、体征消失,各项实验室指标恢复症状者记为痊愈;大便次数每日2-3次,性状基本成形,腹泻程度较前明显改善,相关实验室指标显著改善者记为显效;大便次数及性质好转,腹泻症状好转,相关实验室指标有所改善者记为好转;未达到上述标准者记为无效[3]。

1.6统计学处理:数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理,均数以( ±S)表示,检验方式采取X2检验,以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

组间疗效比较,B组患者治疗有效率87.88%明显高于A组治疗有效率68.75%(P<0.05),详见表1;组间住院时间比较,A组住院时间(54.2±8.3)d、B组住院时间(42.5±7.6)d,组间比较,B组明显短于A组(P<0.05)。

注:与A组比较,*P<0.05表示具有统计学意义。

3讨论

抗生素相关性腹泻是一种临床的常见疾病,是严重的医源性腹泻。高龄、长期卧床、长期住院、滥用抑酸药或抗肠蠕动药、基础疾病严重且较长时间使用抗生素等均是本病发生的高危因素。ICU患者病情严重,需接受长期的卧床治疗,同时也需要接受长期的抗生素治疗,因此ICU是抗生素相关性腹泻的重灾区。目前临床对于ICU抗生素相关性腹泻的治疗多采取抗生素治疗,常用药物包括甲硝唑、万古霉素、替考拉宁等,但因抗生素相关性腹泻的发生本身便是因抗生素引起,因此再使用抗生素治疗很容易引起新的肠道菌群失调,从而进一步降低机体免疫力,导致抗生素治疗抗生素病的恶性循环出现[4]。

抗生素相关性腹泻根据其临床表现被归类于中医“泄泻”的范畴,中医对于泄泻的病因病机论述角度,我们认为抗生素相关性腹泻的发生主要是因体虚、久病失治,导致体内正气亏虚、脾肾功能失调、阳虚湿盛,由外邪感触诱发。大量研究显示,中医复方制剂治疗抗生素相关性腹泻的疗效要明显优于单纯西药治疗的效果[5],为此我院进行了分组对照研究。在西医药物方面,我院采取了甲硝唑联合金双歧治疗。在中医治疗方面,我院采取中医辩证治疗,其中阳虚不固型患者主要为脾肾阳虚,治疗应以温补脾肾为主,药方组成中制附子温阳益气,吴茱萸温中散寒,熟地、怀山药健脾,白术、茯苓健脾胜湿,罂粟壳涩肠止泻,炙甘草益气补中调和诸药共奏温补脾肾之效。湿邪内阻型患者主要是正气亏损感受风湿之邪,治疗应以扶正除湿解表为主,药方中红参补益正气,羌活、独活散寒除湿,柴胡宣肃气机,桔梗宣提、枳壳肃降、平和肺气可解表,茯苓除湿,川芎行气活血,升麻止泻,甘草调和诸药共奏扶正除湿解表之效。疗效对比结果显示,中医治疗的B组患者,其临床治疗有效率明显高于西药治疗的A组患者,此外中医治疗还很大程度上缩短了患者的住院时间,促进了患者的康复。

综上所述,笔者认为,临床对ICU抗生素相关性腹泻患者实施中医辩证治疗,可有效的改善患者腹泻症状,提高临床治疗效果,这对促进患者康复具有重要意义,值得临床推广应用。

参考文献

[1]Valiquette L,Low DE,Pepin J,McGeer A.Clostridium difficile infection in hospital:a brewing storm[J].CMAJ,2004July6,171(1):27-29.

[2]张怡,高健中,高培阳,等.中药复方辩证干预治疗ICU抗生素相关性腹泻45例临床疗效观察[J].四川中医,2012,30(6):85-87.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2002:139-143.

[4]舒青龙,葛来安,谢燕飞.中药复方对抗生素相关性腹泻微生态药理的研究进展[J].中国微生态杂志,2012,24(5):457-465.

[5]王原,余亮科,韩秀红.七味白术散治疗抗生素相关性腹泻疗效观察[J].时珍国医国药,2013,24(10):2451-2452.

论文作者:张植军

论文发表刊物:《航空军医》2018年3期

论文发表时间:2018/4/16

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