四川省内江市东兴区人民医院 四川 内江 641100
【摘要】目的：探讨精细化护理干预对甲状腺手术患者围术期的影响。方法：选取2013年1月-2016年2月在我院行手术的甲状腺患者126例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组实施精细化护理干预，对比两组患者心理状态、住院时间、住院费用、术后并发症及护理满意度。结果：观察组患者SDS及SAS评分显著低于对照组，两组患者心理状态对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间及住院费用均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率15.87％显著低于对照组42.86％（P＜0.05）；观察组患者护理满意率98.41％显著高于对照组82.54％（P＜0.05）。结论：精细化护理干预可有效改善甲状腺围术期患者心理状态，缩短住院时间，减少医疗费用，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，具有临床推广价值。
【关键词】精细化护理；甲状腺；围术期；心理状态
【 abstract 】 objective: to study the fine nursing intervention of perioperative patients with thyroid surgery. Selection methods: January 2013 - February 2013 in our hospital 126 cases of patients with thyroid surgery, were randomly divided into control group and observation group, control group given routine nursing care, observation group detailed nursing intervention, compared two groups of patients' psychological condition, length of hospital stay, hospital expenses, postoperative complications and nursing satisfaction. Results: the observation group of patients with SDS and SAS scores significantly lower than the control group, two groups of patients psychological status contrast difference was statistically significant (P < 0.05); Observation group of patients in hospital time and hospitalization expenses were significantly lower than control group (P < 0.05); Observation group of patients with postoperative complication rate 15.87% 15.87% lower than the control group significantly (P < 0.05); Observation group of patients nursing satisfaction rate of 98.41% is significantly higher than the control group 82.54% (P < 0.05). Conclusion: elaborating the nursing intervention can effectively improve perioperative psychological status of patients with thyroid, shorten hospitalization time, reduce medical costs, reduce the incidence of postoperative complications, improve nursing satisfaction, has clinical value.
【 key words 】 fine care; The thyroid gland. Perioperative; State of mind
甲状腺疾病是临床常见病，多发于女性，临床疗法较多，手术应用较广且疗效显著。但由于患者情绪高度紧张且常伴随负性情绪，外加手术本身具有创伤性，严重影响预后。相关研究表明[1]，围术期给予患者有效护理干预，可减轻其应激反应，保障手术顺利进行，促进患者康复。精细化护理模式是临床较为成熟的护理体系之一，该体系坚持以人为本护理理念，立足于整体，以为患者提供优异护理服务，缓解患者负性情绪，提高护理满意度，改善预后为目标，从而整体提升治疗效果[2]。本研究给予甲状腺手术围术期患者精细化护理，现详细报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2016年2月我院甲状腺手术患者126例，将其随机分为对照组和观察组，每组各63例。观察组男8例，女55例，年龄17-71岁，平均年龄（42.67±6.08）岁，疾病类型：甲状腺功能亢进症12例，结节性甲状腺肿瘤17例，甲状腺腺瘤21例，单纯性甲状腺肿13例；对照组男7例，女56例，年龄16-72岁，平均年龄（41.65±8.32）岁，疾病类型：甲状腺功能亢进症14例，结节性甲状腺肿瘤19例，甲状腺腺瘤21例，单纯性甲状腺肿9例。纳入标准：①参与研究患者均经实验室、影像学等检查确诊，需行甲状腺手术；②神志清醒，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病及内分泌疾病；②合并心肺等器质性疾病；③合并精神疾病，不能主动配合治疗；④合并恶性感染病。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者围术期给予常规护理，包括术前为患者手术做必要准备，监测患者生命体征，术中与医生配合手术操作，术后将患者送回病房，指导其休息用药等。
观察组患者给予精细化护理干预，具体内容包括：①患者入院后，指导患者进行实验室各项检查，询问患者疾病历史，了解患者基本情况，将了解到的情况尽早与主治医生及麻醉师沟通，制定最佳护理与治疗方案。②向患者详细介绍医院环境及医疗水平，消除患者紧张、恐惧心理，拉近与患者之间的距离。③向患者宣教疾病基本知识，讲解手术常识及围术期病情进展情况，教患者练习头低肩高位，如何有效咳嗽，提前告知患者手术期间可能出现的不良反应，使其做好心理准备。④向患者家属讲述基本陪护知识，介绍医院操作相关流程，使其知晓有效护理对于治疗的重要性，使家属与护士协同陪护，增强与患者的心理沟通，消除其对手术的恐惧与不安，提高患者配合程度及对医生及护理人员的信任。⑤进入手术室前要求患者禁食禁饮，进入手术室后与患者进行沟通，分散其注意力，向其讲述医生临床经验及医院先进设备，或与其进行幽默沟通，向患者讲述成功案例，缓解紧张气氛，减轻患者对手术的恐惧心理，增强患者信心。⑥术中，护理人员全程陪护，适时调节手术室内温度及光线。患者麻醉后，与医生密切配合手术，严密监测患者生命体征，做好随时进行抢救准备。⑦术后为患者做好保暖防护，将患者转运回病房，使患者采取平卧位休息，颈部制动，备好急救药品和物品，如吸引器、气管切开包等，监测生命体征，观察引流管是否通畅，引流液的颜色和量，伤口敷料情况，有无声音嘶哑、饮水呛咳，呼吸有无困难，清醒后并将其转为半卧位，对其口腔进行护理，增进舒适感。主动与患者沟通，告知患者手术很成功，赞许患者手术时表现。对患者及家属实施健康教育，告知其术后注意事项，包括睡眠、饮食、用药等，特别是饮水和食物不能过热。指导其出院进行适当的颈部运动等康复训练，并密切观察其遵医行为。护理人员对以上护理内容进行详细记录。
1.3 观察指标
观察两组患者心理状态、住院时间、住院费用、术后并发症及护理满意度。
心理状态借助抑郁自评量表（SDS）[3]及焦虑自评量表（SAS）[4]进行评估。SDS包括精神性条目、躯体性障碍条目、精神运动性障碍条目和抑郁的心理障碍条目及反应抑郁状态的因子，共20个条目，4级评分标准，分值越高，表示抑郁程度越严重。SDS（中国常模）标准分的分界值为53 分，总分53～62分：轻度抑郁，总分63～72分：中度抑郁，总分＞72分：重度抑郁；SAS包括躯体性焦虑条目和精神性焦虑条目及反应焦虑状态的因子，共9个条目，4级评分标准，分值越高，表示焦虑程度越严重。SAS（中国常模）标准分的分界值为50 分，总分50～59分：轻度焦虑，总分60～69分：中度焦虑，总分≥70 分：重度焦虑。
护理满意度采用我院自制的满意度调查问卷进行调查，把调查问卷发给患者，由其自行填写，满分为100分，80～100：非常满意，60～80：一般满意，＜60分：不满意。满意度=（非常满意例数＋一般满意例数）/总例数×100％。
1.4 统计学意义
本研究数据均使用SPSS20.0统计学分析软件进行处理，住院时间、住院费用等计量资料均使用（±s）描述，借助t检验；术后并发症及护理满意度等计数资料以率“%”描述，采用χ2进行检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
结果
2.1 对比两组患者心理状态
两组患者护理前SDS及SAS评分差异不显著（P＞0.05）；观察组患者护理后SDS及SAS评分均显著低于对照组，两组患者心理状态对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者心理状态比较（分）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
讨论
甲状腺是人体内分泌器官之一，位于气道两旁，颈部甲状软骨之下，具有合成甲状腺激素，调节机体代谢作用。甲状腺疾病临床症状主要包括单纯甲状腺肿、结节甲状腺肿、甲状腺功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，手术是目前最有效的治疗手段之一[5]。但由于手术本身具有较大创伤，属烈性应激源，术后可使患者产生一系列并发症与不良情绪，对疾病恢复与预后产生影响。患者不良情绪可降低其治疗依从性，恶化疾病进程，术后并发症可延长患者康复时间，增加患者痛苦。随着医疗观念改变，一方面，医院加强健康知识宣讲力度，另一方面，人们自我健康意识提升，常规护理模式已不能满足患者护理需求，因此对临床护理提出更高要求，既要快捷、有效，又要以人为本[6]。
精细化护理通过对社会分工、服务质量及现代化管理进行细化，从而为患者提供系统化、专业性、全面性护理，是目前临床上较为成熟的护理体系之一[7]。护理工作是一项繁琐的工作，对护理人员耐心、细心及工作责任心有很高要求，精细化护理更是在此基础上对细节进一步挖掘，优化护理过程，采用最舒适、最人性化的手段协助患者克服不良情绪，最大限度减少并发症，从而最大程度改善预后[8]。手术围术期精细化护理干预即从患者入院为手术做准备到手术结束后恢复阶段为患者全程护理，因此患者入院后给予护理干预，向患者讲解疾病及手术知识等相关知识，帮助患者树立应对疾病的信心，提前告知患者术中可能出现的不良反应，可避免因患者自身情绪、心理状态不佳及心理准备不足对手术实施过程产生不良影响[9]。护理人员均经过心理学相关知识和业务操作相关知识等专业性护理训练，业务熟练，水平高，可在手术过程中有效协助医生及麻醉师，提高护理操作规范性，减少护理操作差错，提高手术室护理质量，从而提高患者护理满意度[10]。护理人员术后及时给予温暖的言语鼓励及赞许，可减轻患者心理负担，转移术后疼痛注意力，从而在一定程度上缓解术后疼痛。通过向患者及其家属进行健康教育，可提高其对术后护理重要性认知，积极配合护理人员，严格遵循医嘱，提高患者依从性[11]。
相关研究表明[12-13]，根据患者病情制定针对性护理计划，为患者提供精细化护理流程，可提高患者护理满意度，促进术后恢复进程并减少医疗资源浪费。本研究结果显示，观察组患者术后SDS评分、SAS评分及并发症发生率均显著低于对照组，住院时间、住院费用明显少于对照组差异存在统计学意义。提示，精细化护理干预可有效改善甲状腺围术期患者心理状态，缩短住院时间，减少住院费用，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。
综上所述，精细化护理干预可有效改善甲状腺围术期患者心理状态，加快术后恢复，减少并发症，提高护理满意度，具有一定的临床推广价值。
【参考文献】
[1]张艳,张丽梅,张雪鹏等.护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果[J].中国医药导报,2015,12(8):121-123.
[2]邓玲,潘敏.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响[J].中国医药指南,2014,12(23):309-310.
[3]W.K.Zung.Self-Rating?Depression Scale,SDS[M].1965.
[4]W.K.Zung.Self-Rating Anxiety Scale，SAS[M].1971.
[5]江丽琼.甲状腺肿物患者围术期的护理体会[J]. 中国实用医药,2015,10(33):215-216.
[6]刘锦凤,郑惠霞,陈柳冰等.早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响[J].中国医药科学,2015,5(3):132-134+139.
[7]于淼.护理干预对甲状腺手术患者术后负面情绪的影响[J].中国医药指南,2015,13(26):260.
[8]张晓玲.心理护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2015,47(9):1128-1129.
[9]李松媚,吕建芬.甲状腺次全切除术围术期行综合护理干预的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(10):255-256.
[10]Ying A K,Feeley T W, Porter M E. Value-based healthcare: implications for thyroid cancer[J].International Journal of Endocrine Oncology,2016,3(2): 115-129.
[11]付吉月.循证护理为基础的临床护理路径在甲状腺疾病患者围术期的应用效果观察[J].中国实用医药,2015,10(34):243-244.
[12]曲广新,宋美元,郭静.优质护理干预运用于甲状腺手术患者围术期效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(16):263-264.
[13]陈合波,苟菊香.优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):60-62+69.
论文作者:邓秀琴
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 心理论文; 并发症论文; 满意度论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;