齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006
【摘要】目的 分析腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形中的诊断价值。方法 选择我院2016年6月至2017年10月进行胎儿畸形筛查的早孕孕妇108例，所有孕妇入院后均完成经腹部彩超与经阴道彩超检查，比较腹部及阴道彩超联合诊断符合率。结果 108例孕妇中经引产后尸检解剖或出生后证实，89例正常胎儿（82.41%），确诊为胎儿畸形19例（17.59%），其中3例腹裂、4例单心病、3例脑积水、3例脊柱裂、6例脐膨出。17 例胎儿畸形中X线、铅、汞接触史所致胎儿畸形5例，病毒感染所致畸形9例，孕期未经医生指导用药所致畸形5例；腹部及阴道彩超联合诊断符合率为100%。结论 腹部彩超联合阴道彩超检查有利于提高早孕期胎儿畸形诊断敏感度，进而可为畸形胎儿早期合理干预提供客观参考依据。
【关键词】早孕期；胎儿畸形筛查；腹部彩超；阴道彩超；诊断价值
The value of abdominal color ultrasound combined with vaginal color ultrasound in the diagnosis of foetal malformations in early pregnancy
【 Summary】 Objective To analyze the diagnostic value of abdominal color ultrasound combined with vaginal color ultrasound in early pregnancy fetal malformation. Methods 108 pregnant women who were screened for fetal malformations from June 2016 to October 2017 in our hospital were selected. All pregnant women were admitted to the hospital to complete the examination of abdominal color ultrasound and vaginal color ultrasound, and the combined diagnosis rate of abdominal and vaginal color ultrasound was compared.
Results 108 pregnant women were diagnosed with fetal malformations in 89 normal fetuses(82.41 %) after autopsy or after birth, of which 3 cases were abdominal fissure, 4 cases were single heart disease, 3 cases of hydrocephalus, 3 cases of spina bifida, and 6 cases of umbilical expansion. In 17 cases of fetal malformations, 5 cases of fetal malformations caused by X-ray, lead, and mercury exposure history, 9 cases of malformations caused by virus infection, and 5 cases of malformations caused by pregnancy without medical guidance. The combined diagnosis rate of abdominal and vaginal color ultrasound was 100 %.
Conclusion abdominal color ultrasonography combined with vaginal color ultrasonography can improve the diagnostic sensitivity of foetal malformations in early pregnancy, which can provide objective reference for early intervention of malformed foetuses.
[Keywords] Early pregnancy; Screening for fetal malformations; Abdominal color Super; Vaginal color; Diagnostic value
胎儿畸形是指胎儿在孕妇子宫内发生的染色体或结构异常，约占活产儿的3%。出生缺陷可导致死胎、婴儿死亡，造成大量儿童患病及长期残疾，增加了家庭及经济负担，成为全球重要的公共卫生问题之一。为尽早发现畸形胎儿及终止妊娠，减少缺陷儿的出生，实现优生优育，妊娠早期的胎儿畸形筛查及其关键。随着近年来医学影像学的发展，彩色多普勒超声被广泛应用于先天性畸形的诊断中。笔者通过对该院收治的108例妊娠早期孕妇联合应用腹部彩超及阴道彩超，并对诊断结果进行分析，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月进行胎儿畸形筛查的早孕孕妇108例，年龄23-33岁，平均年龄（28.7±3.7）岁；平均孕周（12.9±2.3）年；初产妇87 例，经产妇21例；单胎妊娠104例，双胎妊娠4例，所有孕妇均知情同意。
1.2方法 应用 GE VOLUSON E8彩色多普勒超声仪分别行经腹壁彩超检查与经阴道彩超检查：腹部彩超：三维容积探头，频率为3.5-5.0MHz，取仰卧位或侧卧位，探头经腹部进行多切面，多方位扫描，详细观察胎儿外形及内部结构，测量胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数，高度注意羊水和胎盘情况，仔细观察胎儿的肢体及面部等异常结构，怀疑胎儿发育异常者，切换至三维容积探头，对三维数据进行采集并三维重建，获取清晰的三维图像; 若诊断出胎儿畸形，专业医师对胎儿进行复查，得出统一分析结果后签字确诊。阴道彩超：探头频率4-8MHz，扇扩角200°；孕妇排空膀胱后膀胱截石位，探头外套上还有耦合剂的避孕套，缓慢置入阴道穹窿处，做胎儿横切面及长轴矢状面扫描，对胎儿四肢、头颅颈部、胎心、腹壁线等进行详细探查，测量胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数并做好记录，对异常胎儿进行动态追踪观测。
1.3观察指标 正常胎儿随访至新生儿出生28d后，异常胎儿酌情处理，比较腹部及阴道彩超联合诊断符合率。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
1.2.1随访结果 108例孕妇中经引产后尸检解剖或出生后证实，89例正常胎儿（82.41%），确诊为胎儿畸形19例（17.59%），其中3例腹裂、4例单心病、3例脑积水、3例脊柱裂、6例脐膨出。17 例胎儿畸形中X线、铅、汞接触史所致胎儿畸形5例，病毒感染所致畸形9例，孕期未经医生指导用药所致畸形5例。
2.2腹部及阴道彩超联合诊断符合率 如下表所示，腹部及阴道彩超联合诊断符合率为100%。
腹部及阴道彩超联合诊断符合率
3讨论
近年来，随影像学医疗技术的发展及设备不断更新，彩超逐渐被广泛应用于临床妇产科疾病诊断检查中，并取得显著效果[2]。经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠诊断中具有重要作用。彩超具有以下多重优点:可快速显示血流二维平面分布状态；能够显示血流运行方向，且有利于对动、静脉作出辨别，方便了解血流时相与速度；能够判断血流性质；能够定量分析血流束起源、长度、宽度及面积。因此该技术既具有二维超声结构图像优势，又可提供丰富的血流动力学信息，进而帮助临床医师对疾病作出准确诊断，被誉为“非创伤性血管造影”技术。三维超声可进一步显示不同层次病灶立体关系与毗邻关系，其在产科应用普及为临床超声诊断提供了更为丰富的影像学信息，而胎儿在羊膜腔内被液体包饶为三维超声提供了良好的成像条件，使图像立体、形象直观，并可任意调整探头角度而通过三个切面的旋转对可疑结构进行详细探查，进而有利于对胎儿畸形及类型作出判断，极大减少漏诊、误诊等情况发生，有利于提高诊疗质量[3]。以往胎儿畸形筛查主要采用经腹部彩超进行检查，但由于该检测方法易受多种因素(如腹壁脂肪较厚、肠道气体干扰、膀胱充盈不充分等)干扰，导致获得的腹部彩超图像质量不佳，进而影响临床医师对胎儿畸形作出准确判断，增加漏诊、误诊等情况发生。随着经阴道彩超在妇产科领域取得了突破性进展，该检测方法可直接接触被扫查器官，受外界因素影响相对较小，进而可对盆腔内脏器微小病变进行清晰显示，有利于提高胎儿畸形诊断准确率。本研究也证实，108例孕妇中经引产后尸检解剖或出生后证实，89例正常胎儿（82.41%），确诊为胎儿畸形19例（17.59%），其中3例腹裂、4例单心病、3例脑积水、3例脊柱裂、6例脐膨出；与尸检或出生后证实的结果比较，腹部及阴道彩超联合诊断符合率为100%，提示，腹部彩超联合阴道彩超检查早孕期胎儿畸形，诊断符合率100%，可为畸形胎儿早期合理干预提供客观参考依据。
参考文献
[1]王敏红，吴明昌.8968例孕产妇中胎儿及新生儿出生缺陷的分析［J］．中国医刊，2012，47（8）：73－75.
[2]陈雨骤，沈理，顾娟，等.崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析 [J]．中国超声医学杂志，2016，32（9）：46-48.
[3]罗平，姜凡，顾莉莉，等．早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值［J］．安徽医科大学学报，2015，50（5）：657-660．
论文作者:任晓璐,张树清 王亚城
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：胎儿论文; 畸形论文; 彩超论文; 阴道论文; 腹部论文; 超声论文; 孕妇论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;