【关键词】 纤维支气管镜； 肺脓肿； 灌洗注药
[Abstract] Objective: To study the lung abscess underwent fiberbronchoscope lavage and local injection treatment effect, changes of clinical indicators were analyzed, to investigate the clinical safety and efficacy of this treatment method. Methods: from January 2004 to July 2014 in our hospital received 79 cases of lung abscess patients were analyzed, all patients underwent fiberbronchoscope lavage and local injection treatment, the clinical treatment of patients with the effective rate of statistics, to explore the treatment effect. Results: after treatment, a total of 50 cases were cured, 20 cases were markedly effective, effective in 5 cases, invalid cases in the clinical treatment of the effective rate was 94.9%. Conclusion: Patients with lung abscess in addition to routine treatment, increase the bronchofiberscopic lavage to the lesion and local injection treatment can achieve better therapeutic effect, and patient safety is relatively high, the patients symptoms improved significantly, to promote the use of clinical.
Fiberoptic bronchoscopy; lung abscess; lavage and injection
肺脓肿是呼吸系统高发疾病，因为多种病原菌的影响而导致患者肺组织化脓感染，肺组织有脓腔形成。临床中为患者提供足量、联合、全程静脉滴注敏感抗菌素治疗和祛痰、排痰治疗的效果并不理想，而且临床治疗的周期较长[1-2]。此次我院就接收的79例肺脓肿患者进行了研究分析，为患者使用纤维支气管镜来对病变部位灌洗治疗，获得了非常好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究中共有63例男性患者和16例女性患者，最小患者是22岁，最大患者是75岁，平均48.6岁。
1.2 方法 采用OLYMPUS BF-P40型纤支镜及其配套附件。患者于术日晨禁食，术前30 min肌注阿托品1 mg，2%利多卡因喷雾麻醉。麻醉显效后，患者仰卧位，纤支镜经鼻腔插入，进入气管后，再给予2%利多卡因2 mL注射，加强麻醉效果。先观察气管，隆突和健侧支气管情况，然后退回至隆突，再进入患侧支气管。反复吸尽脓痰，找到肺脓肿支气管开口，尽量进入病变支气管内，抽取分泌物送微生物培养及药敏试验，随后尽量吸除脓性分泌物，继而用0.9%生理盐水100 mL及盐酸氨溴索注射液分次进行冲洗，反复操作，直至灌洗液清亮。然后将0.2%左氧氟沙星50～100 mL或丁胺卡那注射液0.2 g/2 mL缓慢注入病灶。术后嘱患者患侧卧位1 h。术中给予患者吸氧和心电监护，依患者情况每3～5 d行灌洗1次。
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1.3 疗效判定 治愈：患者临床症状均消失，白细胞计数正常，X线和CT显示病灶完全被吸收；显效：患者症状好转，白细胞正常，胸部影像学诊断阴影基本消失；有效：患者体温下降，白细胞数量下降，CT和X线显示病灶无吸收以及扩大情况。
2 结果
79例肺脓肿患者，经纤支镜局部灌洗注药治疗2次者39例，3次者27例，3次以上者13例。经治疗后结合全身静滴抗菌药物治疗2～3周，个别患者治疗10～12 d。治愈50例，显效20例，有效5例，无效4例，总有效率94.9%。
3 讨论
肺脓肿是组织坏死产生的脓腔，患者会有高热、咳嗽、大量浓痰等症状。肺脓肿是呼吸系统高发疾病，因为多种病原菌的影响而导致患者肺组织化脓感染，肺组织有脓腔形成。脓肿溃破后会进入支气管，咳出脓臭痰。患者的血象显示白细胞比普通群体高，X线和CT显示胸部有多个平空洞，内含液体。病原菌主要是上呼吸道和口腔定植菌，厌氧菌最多，90%的肺脓肿患者都伴发厌氧菌感染[3-4]。早期肺组织感染炎症不断恶化，形成了坏死液体，肉芽组织将其包裹便形成了脓肿。
肺脓肿的常规治疗是为患者提供全身抗菌药物以及引流治疗，可是治疗周期长，效果不理想，主要原因为：（1）患者接受静脉给药治疗，病灶部位的药物浓度比较低，无法抑菌和杀菌，长时间使用会引起耐药菌出现。有文献报道，全身用药后，支气管肺组织中的药物浓度仅为血液的1/30～1/40[5-6]。（2）肺脓肿可导致支气管黏膜充血水肿，支气管狭窄，脓栓阻塞气管，使大量脓性分泌物引流不畅，即使体位引流，排脓效果仍差。除此之外，弄腔外有纤维结缔组织，抗生素比较难进入到脓腔内，增加全身用药剂量也比较难让脓腔内的抗生素浓度提升，还有耐药菌株的问题，所以内科治疗的效果不理想[7-8]。
为了让患者的临床治疗有效率提升，预防并发症以及不良反应的影响，需要注意以下几点：（1）掌握患者的适应症和禁忌症；（2）在确诊后应该尽早的提供经纤支管镜局部灌洗注药，让临床的治疗效果提升；（3）操作时要求技术熟练，能够随机应变；（4）为患者提供灌注和注药时，动作轻柔，治疗时间控制在半小时以内，防止患者的气道受到损伤，引起其他合并症的出现；（5）将视野内的炎性分泌物尽量完全的清除，灌洗液需要彻底回收，防止造成扩散性感染；（6）为患者提供细菌培养检查，针对性的选择抗菌药物治疗；（7）操作时如果患者有呛咳情况，需要使用2%利多卡因滴注到支气管，让患者的症状缓解；如果患者血氧饱和度下降，心动过速，应该暂停操作，等患者的情况稳定后再做是否继续治疗的决定。
此次研究中，经过治疗，共有50例治愈病例，20例显效病例，5例有效病例，4例无效病例，临床中的治疗有效率是94.9%。总而言之，经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗能够让患者的肺脓肿消除，通过直视来灌洗患者的病变部位，将炎性分泌物清除，局部用药后患者该部位的药物浓度会显著提升，让临床治疗效果提升，该种治疗方式十分的有效，安全性也比较高，患者的临床治疗周期比较短，应该在临床中进行推广使用。
参考文献：
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论文作者:李辉,
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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