【摘要】目的 临床分析风湿性多肌痛的特点，正确认识风湿性多肌痛。方法 选取46例风湿性多肌痛患者临床资料进行回顾性分析，探究风湿性多肌痛患者的临床症状与治疗情况。结果 风湿性多肌痛多见于女性，而且发病年龄比男性低，病程比男性长。该病常见临床表现为颈肩痛、骨盆带肌痛、关节肿痛、发热等，所有患者均出现血沉与C反应蛋白提高情况，经过相关治疗后，患者临床症状有所缓解，其血沉、C反应蛋白基本恢复正常。根据患者具体病情，可适当给予激素或激素联合免疫抑制剂治疗，有效缓解患者不适。结论 风湿性多肌痛主要临床特征是四肢近端肌肉僵痛，多见于50岁以上的患者，这些患者长期伴有肌痛、肌无力等症状，若患者血沉与C反应蛋白提高，可采用适量激素进行治疗，以取得良好的治疗效果。
【关键词】风湿性多肌痛 血沉 C反应蛋白 临床分析
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0068-02
风湿性多肌痛是临床常见的炎性风湿性疾病，多发于50岁以上的老年人，发病率随着年龄的增长逐渐增多，女性发病高于男性。风湿性多肌痛主要的临床表现为颈肩痛、骨盆带肌痛、关节肿痛、发热等，需长期进行激素治疗。该病症状具有明显的特征性，但由于一些疾病也会出现类似症状，如免疫性、感染性、内分泌性等疾病，因此难以有效进行确诊[1]。目前，由于该病缺乏明确的病因与发病机理，也没有特异性的诊断方式，再加上临床医生对该病缺乏足够认识，极易在临床中导致误诊与漏诊情况的出现，致使医生无法根据患者具体病情采取相应进行治疗。本文选取46例风湿性多肌痛进行临床分析，目的在于正确认识风湿性多肌痛，避免误诊、漏诊情况的发生，有效提高该病的诊断率与治愈率。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2003年3月～2013年3月入院治疗的46例风湿性多肌痛患者作为研究对象，14例男性，32例女性，年龄50～78岁，病程2个月～3年。选取的患者均符合风湿性疾病诊治指南中的诊断标准，而且具有以下所有特征：（1）发病年龄超过50岁；（2）血沉每小时超过50mm；（3）无外继发性多肌痛症；（4）晨僵至少1小时；（5）采用适当剂量糖皮质激素治疗，具有反应反应；（6）至少出现2处颈、肩胛、骨盆等持续1个月以上的僵痛。患者临床症状主要有发热、头痛、四肢肌肉僵痛、晨僵等，日常表现为上肢难以进行高举动作，拿不稳东西，下肢抬不起来，蹲不下去，严重的患者甚至需要坐轮椅。
1.2方法
1.2.1实验室检查方法
回顾性统计分析46例患者入院后的实验室检查情况，对所有患者的一般情况、临床表现、实验室检查等进行临床分析。实验室检查方法主要有：血尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、自身抗体免疫、抗环瓜氨酸肽抗体等，有效诊断患者是否为风湿性多肌痛[2]。
1.2.2治疗方法
选取的46例患者确诊前有25例（25.35%）采用过某些方式治疗，例如非甾体抗炎药、抗生素与可改善患者体内循环的药物（复方丹参、血塞通）等，但临床症状没有显著改善。所有患者确诊之后均适当采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗，即给予患者每天口服10～30mg泼尼松，平均每天药物用量为15mg，以保证效用及避免药物不良反应。
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2.结果
2.1实验室检查结果
实验室检查结果显示：所有患者尿常规、肾功能、抗环瓜氨酸肽抗体等无异常，但血沉与C反应蛋白明显升高，血沉值为40～115mm/h，C反应蛋白值为1.0～16.5mg/dL。31例（67.39%）患者伴有贫血，多见于轻度贫血，女性性轻度贫血血红蛋白为90～109g/L，中度贫血为60～89g/L，男性轻度贫血为90～119g/L。患者免疫球蛋白检查显示主要是IgG与IgE出现轻度升高，肝功能检查显示主要是ALT与 AST出现轻度升高。
2.2治疗结果
46例已确诊的风湿性多肌痛患者均口服泼尼松治疗，服用泼尼松48小时内，有30例（65.22%）患者的临床症状得到迅速缓解；服用72小时内，又有10例（21.74%）得到缓解，此外，有6例患者的临床症状明显减轻，治疗1周后症状得到缓解。研究验证，所有患者治疗1周后，血沉逐渐开始下降；4周之后血沉趋于正常值；6周后，所有患者的血红蛋白、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等基本处于正常值。因此，治疗4～5周后，可逐渐减少患者激素剂量，每天持续5～10mg为佳。对所有患者进行1～2年随访，观察患者治疗结束后的病情，以利于正确认识风湿性多肌痛。
2.3误诊情况
选取的46例患者从病发到确诊为风湿性多肌痛时间是1～15个月，确诊前有12例曾被误诊，误诊疾病包括：3例类风湿关节炎、1例多发性肌炎、2例上呼吸道感染、2例骨质酥松症、3例纤维肌痛综合症、1例肩周炎。
3.讨论
风湿性多肌痛是一种常见的疼痛性疾病和炎性疾病，多发于50岁以上人群，发病率与年龄有密切关系，随着年龄增长而增加。该病的典型症状主要有晨僵、颈肩痛、骨盆带肌痛、关节肿痛等，发病时患者血沉与C反应蛋白均升高。研究表明，女性风湿性多肌痛的发病率是男性的2～3倍，而且发病年龄低于男性，病程比男性长。目前，该病的病因与发病机制尚未明确，与其症状相似的疾病有恶性肿瘤、感染、代谢性骨病与内分泌疾病等，因此在临床上极易出现误诊与漏诊情况，致使医生无法根据患者具体病情采取相应进行治疗。风湿性多肌痛多累及肩、胛带与骨盆带等肌群，较少出现颈部肌痛情况，有些患者可能会出现巨细胞动脉炎症状，如头痛、头皮触痛、咀嚼痛与视力障碍等，可通过颞动脉活检进行鉴别[3]。患者四肢肌群由于受该病制约，出现一定程度的疼痛，因此出现行动不便、生活难以自理情况，如起床、梳头、拧毛巾、扣纽扣等受限。
本文选取46例风湿性多肌痛患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均出现该病主要临床特征，如四肢近端肌肉疼痛与僵硬，血沉、C反应蛋白明显升高且无特异性，还出现轻中度贫血情况，而且这些症状与患者年龄、性别、病程关系密切[4]。血沉升高>40mm/h是诊断风湿性多肌痛的主要指标，而且血沉水平与病情活动性息息相关，血沉升高后要想恢复正常值常需4～8周时间，选取的患者在4～6周后血沉基本处于正常值，符合诊断标准。一般情况下，患者发病几小时内C反应蛋白逐渐升高，采取相应措施治疗1周即可下降，具有下降快、复发时上升快等特点。所以，在减少激素剂量的过程中，若患者C反应蛋白由于症状复发与其他不明原因而升高，应考虑患者疾病复发[5]。目前，治疗风湿性多肌痛最有效的药物是糖皮质激素，大多数患者病发时需采用激素治疗，每天服用适当剂量泼尼松（10～30mg）不仅能有效缓解症状，还能防治血管并发症。患者用药1周后症状可有效改善，血沉、C反应蛋白逐渐下降，治疗4～5周后，可逐渐减少患泼尼松剂量，每天持续5～10mg为佳。
总之，风湿性多肌痛多见于老年人，发病率随年龄增长而增加，临床特征主要是肩胛带、骨盆带肌、颈肌疼痛与僵硬，而且血沉、C反应蛋白明显升高，采用适当剂量激素治疗，如泼尼松，具有良好的治疗效果。由于患者发病时出现非特异性全身症状，该病缺乏明确的病因与发病机理，也没有特异性的诊断方式，再加上临床医生对该病缺乏足够认识，临床中极易出现误诊与漏诊情况。因此，临床中若遇到50岁以上老人长期低热，颈、肩胛带与骨盆带肌肉出现疼痛与晨僵，而且血沉、C反应蛋白出现升高现象，同时给予适当剂量激素治疗可取得明显疗效，可考虑确诊为风湿性多肌痛。
参考文献
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[2]刘国平.风湿性多肌痛13例临床分析[J].实用医药杂志，2013，30（02）：119-120.
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[5]代强甫，陆进明.风湿性多肌痛45例临床分析[J].皖南医学院学报，2013，32（01）：23-25.
论文作者:谭军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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