武汉市黄陂区前川街环城社区卫生服务中心 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨奥美拉唑治疗胃食管反流病（GERD）的效果及维持用药的方法。方法：70例GERD随机分为两组，奥美拉唑（O）组40例，第1至4周口服奥美拉唑20mg每日1次，第5至12周改为隔日1次，法莫替丁（F）组为30例，治疗用法莫替丁200mg每日2次加西沙必利5mg每日3次口服，维持用药则单用法莫替丁，观察两组治疗前后症状评分及食管24小时pH监测结果。结果：O组治疗阶段各周末症状评分依次下降（p<0.05），且分别低于F组（p<0.05），F组用药后第2、第3及第4周末之间的症状评分差异不大（p>0.05）。而第4周末和第5周末症状评分差异有显著意义（p<0.05）。O组第4、第8和第1 2周末症状完全缓解率分别为95%、93%和90%，分别高于F组的83%，50%和37%。第12周末食管24小时PH监测复查结果显示；治后两组食管酸暴露各项指标均有改善，O组的改善比F组更为明显，O组的酸反流总计分95%（38/40）恢复正常（少于14分），高于F组的40%（12／30）。O组食管炎11例于第12周末均痊愈，而F组10例只痊愈5倒。结论：与法莫替丁加西沙比利疗法比较，奥美拉唑治疗GERD具有症状缓解、完全缓解率高等优点，维持用药只需隔日服药1次，效果明显优于常规剂量的法莫替丁疗法。
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关键词：胃食管反流病；药物治疗；奥美拉唑；法莫替丁
Abstract Objective：To investigate the effect of omeprazole in treatment of gastroesophageal reflux disease（GERD）and the method of maintenance treatment.Methods：70 patients with GERD were randomly divided into two groups，omeprazole（o）group of 40 cases，1 to 4 weeks of oral omeprazole 20mg once daily，5 to 12 weeks change for one time every other day famotidine famotidine（f）group（n = 30）.The treatment with famotidine famotidine 200mg daily 2 times with cisapride 5 mg orally 3 times a day and maintain medication alone famotidine famotidine were observed before and after treatment in the two groups of symptoms and esophageal 24 hours pH monitoring results.
Results：the symptom scores of the treatment group were decreased（p<0.05）in O group，and were lower than those in F group（p<0.05），and the difference was not significant（F）between second，third and 4 weeks after treatment in p>0.05 group.While the score of symptoms was significantly different（p<0.05）at fourth and fifth weekend.Complete remission rates of fourth，eighth and twelfth in O group were 90%，93% and 95%，respectively，higher than those in group F，83%，50% and 37%，respectively.Twelfth esophageal 24 hours PH monitoring showed that the two groups were improved after treatment，the O group was more obvious than the F group，and the total score of O group was 14（12 / 95%），40%（/ 30）.11 cases of esophageal inflammation in O group were cured at the weekend，while in group F，10 cases were cured by 5 weeks.Conclusion：and famotidine famotidine Canwest Sapele therapy compared omeprazole in the treatment of GERD has remission of symptoms，the complete remission rate is high，maintenance medication only alternate day dosing 1 times，the effect is obviously superior to the conventional dose famotidine famotidine therapy.
[keyword] gastroesophageal reflux disease；drug therapy；Omeprazole；famotidine
食管粘膜的过度酸暴露被认为是胃食管反流病（GERD）发病的主要机制，虽然没有胃酸过度分泌的证据，但许多研究已证明：抑制胃酸分泌的治疗确实对过度的食管膜酸暴露及产生的症状和粘膜损害有效。
1 对象和方法
对象：GERD患者70例，均具烧心、反酸及反食之典型反流症状（病程3周以上，每周至少3天出现此类症状）24小时食管PH监测酸暴露总评分均大于14分，均先行胃镜检查，以明确有无食管炎及排除其它上消化道病，除外溃疡病、肝、胆、胰病，糖尿病及结缔组织病者。对入选患者均根据其烧心、反酸、反食及胸骨后痛等4项症状的频度和严重度进行评分（各分为4级，0-3分），频度以每天3餐为界分为3个时段，0分即无症状，1分为症状仅在1个时段内出现，2分为有2个时段出现症状，3分为症状覆盖3个时段；严重度0分为无症状，1分为症状轻，2分为症状明显但不影响日常生活和工作，3分为症状重，影响日常生活和工作；积满分为24分。患者被随机分为2组：奥美拉唑组（O组）40例，男22例，女18例。年龄17-64（39士11岁）。症状评分为（16士5）分，24小时食管PH监测暴露总评分（41土12）分，中位数42分。法莫替丁组（R组）30例，男16例，女14例。年龄19 -65（40±12）岁。症状评分为（16士5）分，24小时食管PH监测酸暴露总评分（38士12），中位数40分。两组间比较差异均无显著性，具可比性。
治疗和观察方法 治疗阶段O组口服奥美拉唑20mg，每日1次，F组口服法莫替丁200mg每日2次加西沙必利5mg，每日3次，疗程均为4周。维持用药阶段分别给予奥美拉唑20mg，隔日1次或法莫替丁200mg，每日2次，用药共8周。患者每周复诊，分别进行症状评分，记录药物不良反应，第4周小结，每12周总结并对部分食管炎者行胃镜复查观察食管炎变化，全部患者于第12周末行24小时食管PH监测复查（O组复查定于服药的第2天进行）。治疗前后各行1次血、尿常规及肝、肾功能检查。
2 结果
两组治疗前后各周末症状评分 O组第1至第4各周末症状评分依次下降（p<0.05），且分别低F组（p<0.05），而F组用药后第2、第3及第4周末之间的症状评分差异不大（p>0.05）。O组第4和第5周末症状评分差异不大（p>0.05），F组第4和第5周末症状评分有显著差异（p<0.05），且随维持用药时间延长，症状评分升高较为明显，至第12周末，症状评分回返到相当于治疗第1周末的水平（p>0.05）。O组第4、第8和第12周末症状完全缓解率分别为95%、93%各90%，分别高于F组的83%、50%各37%（p<0.05）。
两组治疗前后食管PH监测结果比较 治疗12周末食管24小时PH监测复查结果显示治后两组食管暴露均有改善，多项指标治疗前后对比差异有显著意义（秩和检验），O组的改善比F组更为明显，两组间治后大部分胃酸反流指标差异有显著意义。O组95%（38/40）的酸反流总计分恢复正常（小于14分），而F组恢复正常的只有40%（12/30）。
食管炎治疗情况O组11例（1度7例，Ⅱ度4例）12周末复查均痊愈，而F组10例（1度6例，Ⅱ度4例）痊愈5例，仍有炎症者5例，差异有显著性（p<0.05）
不良反应O组3例腹泻，不影响继续用药。F组用药初3例腹痛，不影响继续用药，后期2例出现夜尿及腰酸痛，停药后缓解。12周末复查血、尿常规及肝、肾功能均未发现异常。
3 讨论
抑制胃酸的治疗对GERD有效 奥美拉唑是质子泵抑制药，本文结果显示，可迅速缓解GERD的症状，其缓解速度明显快于法莫替丁加西沙必利，这与其他学者的结果相似。法莫替丁加西沙必利对反流症状的缓解也令人满意，其最大效应在第2周末，继续延长疗程，并不能提高其缓解效应，提示用药2周后症状仍无缓解，应使用抑酸作用更强的质子泵抑制药。
鉴于奥美拉唑进入壁细胞后其滞留的时间超过24小时，故其抑制胃酸分泌的后作用时间较长。本文结果提示，用隔日1次用药的方法维持治疗GERD，效果相当好，8周末及12周末症状基本稳定，1 2周末维持症状完全缓解者占90%。用常规药量的法莫替丁维持治疗，症状较快复发，且随时间的推移症状复发越多，至第12周末，症状评分相当于治疗第1周末的水平，症状完全缓解率只有37%，明显低于奥美拉唑组，24小时pH监测证实奥美拉唑维持治疗比用法莫替丁更可明显减少食管酸暴露，前者酸暴露总计分恢复正常者为95%，后者酸暴露总计分恢复正常者只为40%，与临床症状缓解率相吻合。食管酸暴露减少，尤其是反流时间持续5分钟以上的次数的减少和最长反流时间的缩短，使粘膜受侵蚀的机会减少，是食管炎痊愈的先决条件，本文用奥美拉唑维持治疗的11例食管炎于12周末全都痊愈，而用法莫替丁的10例中仅5例痊愈，进一步说明了酸暴露在GERD发病中的重要性及抑酸治疗的必要性。
奥美拉唑治疗GERD的机制还被认为与持续胃酸抑制反射性胃泌素分泌增多有关，后者可增加食管下括约肌的紧张度，抑制过多的瞬间松弛，增强食管抗反流功能，本文用奥美拉唑治疗的患者酸反流总次数明显减少，也支持这种观点。
总之，奥美拉唑治疗GERD具有症状缓解快，缓解率高的优点，维持治疗用20mg，隔日1次，其效果优于常规剂量的法莫替丁。
参考文献：
[1] 林金坤，胡品津，朱雪茵等，食管测压和24h PH监测诊断GERD的价值。世界华人消化杂志，2010，6（1）：46-51
[2] 叶任高、陆再英主编，实用内科学，北京：人民卫生出版社．2013.7-117-05903-6
论文作者:卢伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：症状论文; 食管论文; 法莫替丁论文; 周末论文; 评分论文; 奥美论文; 西沙论文; 《健康世界》2017年第1期论文;