北京市昌平区中医医院 102200
摘要:膝骨性关节炎是临床常见病，西药治疗有一定的局限性，且不能长期治疗，手术疗法虽疗效显著，但费用高，风险大；中医针灸治疗该病安全简便，且效果相对显著。本文综述了近年来膝骨性关节炎的针灸治疗概况，以便为更好地治疗膝关节骨性关节炎提供一定的参考依据。
关键词:膝骨性关节炎；针灸
膝关节骨性关节炎是50岁以上人群中常见疾病，是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的慢性骨关节疾病,严重者可导致残疾，西药治疗本病具有一定局限性，手术疗法虽疗效显著，但费用高，风险大。中医针灸在本病的治疗上方法较多且疗效显著，包括单纯针刺、温针灸、艾灸、火针、电针等，现综述如下。
1.中医病因分析
本病属中医“骨痹”、“鹤膝风”范畴，《黄帝内经》中记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”，认为其病因为“肝肾亏虚，筋骨失养”，主要有湿瘀内积、瘀血阻络、经络不通、气机阻滞等，治疗上多采用活血止痛、温通经络、补益肝肾、祛寒除湿、强壮筋骨等法。
2.针灸取穴
传统针法以局部取穴为主，傅健强[1]认为本病取患侧膝关节的穴位，局部穴位多取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、足三里、梁丘、阴陵泉等。付慕勇[2]从辨证方面取穴，主穴为患侧内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶。辨证配穴：肝肾不足、筋脉瘀滞型，加肾俞、血海、承山；脾肾两虚、湿注关节型，加肾俞、足三里、三阴交；肝肾亏虚、痰瘀交阻型，加肾俞、太溪、地机、丰隆等。
3.针刺疗法
戴中等[3]选取73例膝关节骨性关节炎患者，针刺梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、内膝眼、膝阳关。治疗４周后和随访时患者VAS评分和WOMAC各项评分均较治疗前明显下降（P<0.001，P<0.05）。王应军［4］治疗膝关节骨性关节炎47例，选用3.5～5寸毫针，取血海双透膝阳关双、阳陵泉双透膝关双，再用 0.5～1.0寸毫针直刺双侧鹤顶及双侧内、外膝眼，总有效率 89.36% 。
4.火针
毛力威[5]将84例膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和火针组各42例，对照组取穴梁丘、阳陵泉、气海、膝关、内外膝眼。火针组取穴阳陵泉、气海、膝关、内外膝眼。治疗15天后观察其临床疗效。其治疗组愈显率为66.67%,对照组治愈率为38.10%,在愈显率方面明显优于对照组。李绍荣[6]选取60例膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组与火针组各30例，按膝关节周围结筋病灶点的分布分为4型:三阴型、太阳型、阳明型、少阳型，在结筋病灶点压痛最明显处,施用细型贺氏火针。对照组取穴：血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉，以梁丘、阳陵泉为一组；以血海、阴陵泉为另一组,针刺得气后采用电针连续，TDP神灯照射30min。结果有效率治疗组70.0％，对照组56.7％(P<0.05)。
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5.灸法
王秋菊[7]将30例膝关节骨性关节炎患者分为两组，治疗组15例采用麦粒灸“结筋病灶点”结合针刺传统腧穴治疗。对照组15例采用针刺传统腧穴治疗,共治疗10次。结果第5次治疗后、第10次治疗后两组间WOMAC疼痛评分、WOMAC生理活动难度评分、W0MAC总评分差异具有统计学意义(P<0.05)。
6.特殊针法
燕中[8]采用小针刀松解术治疗本病186例。选取膝部压痛最明显部位，多为膑下内侧、膝内侧，局部可能扪及痛性筋节，作小针刀治疗，总有效率达95.6%。常英等[9]将120例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组60例，在内外膝眼及周围阿是穴采用小针刀治疗，对照组60例采用普通针刺治疗，两组均治疗6周后比较,结果治疗组总有效率78.3%，对照组71.7%,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
7.刺络放血疗法
王曙辉等[10]将63例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组31例，针刺患侧阿是穴、内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等，配合腘窝部浅表静脉刺络放血，对照组32例单纯采用针刺疗法。治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率为87.50%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后WOMAC各项指标均较治疗前明显改善，治疗组第1次治疗后与治疗前的疼痛分差值和总疗程后与治疗前的疼痛分差值及生理功能分差值均较对照组大(P<0.05)。说明针刺结合刺络放血疗法能较好地改善患者的生理功能,缓解膝关节骨性关节炎的疼痛感觉,尤其对疼痛早期缓解效果更佳.杨改琴等［11］用刺络放血疗法，取病变膝关节处瘀曲的血络，刺出血约20～30mL,总有效率97.2% 。
8.针刺配合中药熏洗
褚福［12］在膝关节肿胀处或者痛点处用长40mm毫针针刺，针尖刺向肿胀或痛点中心，毫针平均分布，多针同用，形成围刺，并且用当归、牛膝、鸡血藤等中药与白酒调拌敷于患侧膝关节肿胀或痛点处，总有效率为 100% 。陈清华［13］针刺膝关节周围穴位，并结合中药外敷，同时以TDP 照射以保持温度，治疗膝骨关节炎60例。结果治愈22例，显效19例，好转16例，无效3例，总有效率 95% 。
针灸治疗膝关节骨性关节炎可有效减轻疼痛，缓解症状，且费用低廉，副作用少。但目前该病的中医诊断标准不一致，在客观评价疗效上存在差异。因此，今后应该加强研究，建立统一的标准，确立最简明治疗方案。
参考文献
[1]傅健强.膝关节骨性关节炎针灸取穴规律初探[D].北京：北京中医药大学，2012.
[2]付慕勇,张智龙. 辨证取穴针刺治疗膝关节骨性关节炎:随机对照研究[J]. 中国针灸，2011,(12):1062-1066.
[3]戴中,刘强,白文,柳洪胜,等.针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2012,32(9):785-788.
[4]王应军.针灸治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(21):148．
[5]毛力威.火针疗法治疗膝关节骨性关节炎84例[J].中医临床研究,2012,4(23):58-59.
[6]李绍荣．火针治疗膝关节骨关节病30例临床观察[J]．云南中医中药杂志，2011，32(7)：53－54．
[7]王秋菊.麦粒灸“结筋病灶点”治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察［D］.北京:北京中医药大学,2016.
[8]燕中.小针刀治疗膝关节骨性关节炎186例疗效观察[J].甘肃中医,2007,20(6):50.
[9]常英,常红,刘亚彬,梁健.小针刀治疗膝关节骨性关节炎60例[J].山东中医杂志,2014,33(7):557-558.
[10]王曙辉,许明珠,崔韶阳，郭元琦．针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针刺研究,2010,35(2):129-133.
［11］杨改琴,黄丽萍,苏同生,等.刺血疗法治疗膝骨关节炎106例［J］.陕西中医,2010,31(7):887-888．
［12］褚福.围刺配合中药外敷治疗膝骨关节炎260例［J］.上海针灸杂志，2009，28( 11):631．
［13］陈清华.针刺配合中药热敷治疗膝骨关节炎 60 例［J］.上海针灸杂志,2010,29( 10):665．
论文作者:常丽芳 袁来顺
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 针刺论文; 阳陵泉论文; 针灸论文; 对照组论文; 血海论文; 《航空军医》2019年第02期论文;