岳文丽佟淑平通讯作者佟淑平尤艳艳刘艳丽杨叶
内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽028000
基金项目: 内蒙古自治区自然科学基金(2012MS1170)
作者简介：岳文丽，女，生于1973年，护师。
【摘要】
目的:探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizing pneumonia，COP)的护理措施，总结COP的护理经验，为今后的护理工作奠定基础。方法:回顾性分析2009年1月至2013年5月内蒙古民族大学附属医院收治的17例COP患者的临床资料，总结其诊治、护理过程，统分析归纳护理措施。结果:经甲泼尼龙治疗3～7d，患者主诉咳嗽较前明显减轻，听诊双肺明显爆裂音明显减少。遵医嘱予以激素治疗7～14d后，患者病情稳定，出院宣教后带药回家休养。结论:COP发病率低，易被漏诊或误诊，但激素治疗反应良好，甚至可以痊愈；加强心理护理，做好病情观察，进行预见性护理，特别注意糖皮质激素治疗的相关护理，是促进患者康复的关键。
【关键词】隐源性机化性肺炎；激素；护理
【中图分类号】R5631
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034901
根据2002年美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)发布的特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP）分类的国际共识，隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizing pneumonia，COP)是指无明确致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）所出现的机化性肺炎，具有独特的临床、影像和病理学特点，是IIP的一个亚型［1］。目前COP的病因和发病机制尚不明确，主要临床以持续性干咳、间断发热、活动后气急、乏力等类似流感样症状和双肺可闻及爆裂音为特点，病理组织学上以闭塞性细支气管炎伴有程度不同的机化性肺炎为特点的间质性肺疾病。糖皮质激素被证实为治疗此病的最优选择，且患者预后较好，80％的患者能治愈或临床完全缓解［2］。COP临床上比较少见，我院2009年1月至2013年5月收治了17例COP患者，现将护理体会总结如下。
1资料和方法
11临床资料:
本组患者共17例，男11例，女6例；年龄23～83岁；病程l～20月。主要症状为咳嗽（17例，其中9例为干咳）、乏力（17例）、活动后气短（10/17例）、急性呼吸窘迫（4/17例）及发热（16/17例）。全部病例体检双肺均可闻及Velcro音，其中4例有发绀；伴有席汉氏综合症及早产（孕28周）各1例。17 例患者肺 CT 检查均有阳性表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺部 CT 显示：胸膜下及支气管周围分布的结节状和斑片状实变6例；胸膜下及支气管周围分布的多发片状实变影及条索影，内可见支气管充气征5例；沿胸膜下及支气管周围分布的斑片实变影及磨玻璃影 3例；胸膜下分布的磨玻璃影、网格影及小叶间隔增厚，形成 “铺路石”征 1 例； 胸膜下分布的磨玻璃影、网格影及条索影 1 例；胸膜下分布的多发片状影及条索影，呈游走性特点 1 例。
12治疗方法:12例患者均给予①激素治疗：甲泼尼龙40～160mg/d，3～14d减量后改成泼尼松30～40mg/d，胸片或肺CT病灶明显吸收出院，泼尼松逐渐减量至停药，总疗程为8～12个月。随访2～20个月不等，一旦有反复迹象，立即调整激素剂量。②氧疗或机械通气（低氧血症或呼吸衰竭者）。③对症、支持疗法等。
2治疗结果
经激素及对症治疗后，痊愈12例，好转4例，复发1例。复发者再给予激素加量治疗，反应良好。无死亡病例。
3护理措施
31心里护理:
大多数患者及患者家属都对使用激素持排斥心里，认为激素可以造成骨质疏松、骨坏死、肥胖等，从心里就不接受使用激素。再加上患者因身心饱受折磨，出现明显的焦虑、抑郁、悲观等情绪。护理人员要对患者做好入院教育，要把患者看成自己的亲人，以亲人般的热情为患者实施各项基础护理，减轻了患者的焦虑、抑郁、悲观情绪。想患者之所想，解患者之难，采取针对性地疏导及答疑解惑。做好家属的思想工作，请家属配合医护人员，并为患者提供物质、精神支持。及时与患者及家属沟通，做好各种检查、操作的解释工作，充分尊重患者，建立良好的信托关系。
32用药前护理:
①用药前要仔细地询问患者病史，有无新近胃肠吻合术、肾上腺皮质功能亢进、孕妇、角膜溃疡、麻疹、水痘、霉菌、对亚硝酸盐过敏、有严重精神病等，有这些疾病的是禁止使用激素的。②询问近期是否有心梗发生或有活动性消化性溃疡、严重高血压、肾脏疾病、骨质疏松、糖尿病、血栓栓塞、甲状腺功能低下、肝硬化、溃疡性结肠炎、结核、重症肌无力、心衰、癫痫发作等，有这些疾病的使用激素是要密切观察，如出现状况，随时做出相应处理。③应用激素治疗之前测量患者重，用激素之后每天测量一次，告知患者及家属，长期应用激素可能会向心性肥胖，属于正常反应，停药后可慢慢恢复正常。如果发现患者体重增长过快及时告知主治医师，以作出合理调整。
33出院指导:
嘱患者出院后注意休息，适当运动，早起早睡，保持良好的生活习惯；注意营养饮食，增强体质，避免去人多的公共场所，预防感冒；遵医嘱定期门诊复查，如有不适，及时就诊；嘱患者遵医嘱按时、足量、足疗程服用药物，不可随意减量或者停药，否则会导致疾病复发或恶化［6］，甚至会引起肾上腺皮质功能不全或危象等严重并发症；嘱患者在服药过程中，警惕肺部真菌感染的发生［7］。感冒后要及时就诊，排除并及时治疗肺部真菌感染。长期口服泼尼松会抑制患者的免疫功能，可能会导致骨质疏松，诱发胃、十二指肠溃疡等［8］，嘱患者遵医嘱服用调节免疫力、补钙、保护胃肠道黏膜等相关药物。
4小结
COP发病率低，是临床少见的肺间质性疾病，国内外对此疾病的相关报道较少，多为亚急性或慢性起病，病程较长，对糖皮质激素治疗反应良好。合理的护理及激素治疗，肺功能可完全恢复，甚至可以达到临床完全治愈。
参考文献
［1］缪静波．特发性间质性肺炎的临床分析与护理对策［J］．临床肺科杂志，2007,12（3）:311
［2］徐莲英，张婷，叶雅芬．皮肌炎伴间质性肺炎患者35例的护理体会［J］．解放军护理杂志，2010,27（5A）：696697
［3］马晓辉，徐玉荣，谭万明，等．隐源性机化性肺炎16例临床分析［J］．临床肺科杂志，2012,17（7）:12051207
论文作者:岳文丽佟淑平通讯作者佟淑平尤艳艳刘艳丽杨叶
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 激素论文; 胸膜论文; 性肺炎论文; 疾病论文; 医嘱论文; 家属论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;