杜新全
四川省第四人民医院 四川 成都 ６１００１６
【摘要】 目的 探讨胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理差异.方法 选取２０１１年２月~２０１５年３月我院收治７７例行胃部分切除术胃癌患者为研究对象,术前行胃镜活检,术后再次行病理活检,比较术前胃镜活检病理与外科术后病理检查差异.结果 胃镜活检确诊胃癌率低于术后活检,疑似胃癌、排除胃癌率高于术后活检[７９．２２％比９６．１０％,１５．５８％比３．９０％,５．１９％比０．００％,P＜０．０５].胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果[４８．０５％比２９．８７％,４４．１６％比２８．５７％,６．４９％比２９．８７％,１．３０％比１１．６９％,P＜０．０５].结论 胃癌患者术前胃镜活检病理诊断结果与术后病理检查存在一定差异,但具有较高诊断准确度,对胃癌术前诊断有重要临床意义. 【关键词】 胃癌; 胃镜活检; 病理PatientswithgastriccancerbeforesurgeryandsurgicalendoscopybiopsypathologyDifferences DuXinquan(６１００１６)thefourthpeople＇shospitalofchengduinsichuanprovince,sichuanprovince【Abstract】ObjectivePathologicaldifferenceendoscopicbiopsyandsurgicalpostoperativepatientswithgastriccancerbeforesurgery．MethodSelectFebruary２０１１－ March２０１５inourhospital７７routinegastrectomyingastriccancerpatientsforthestudy,preoperativeendoscopicbiopsy,againafterrowbiopsy,comＧparepreoperativeendoscopicbiopsyandsurgicalpathologycheckthedifferences．ResultEndoscopicbiopsyrateislowerthanaftergastricbiopsy,suspectedstomＧachcancer,stomachcancerishigherthanafterbiopsyexcluded[ratio９６．１０％７９．２２％,１５．５８％than３．９０％,５．１９％ higherthan０．００％,P＜０．０５]．Endoscopicbiopsyresultsmucinousadenocarcinoma,papillaryadenocarcinomadiagnosticbiopsyresultishigherthanafter,tubularadenocarcinomaandsignetringcellcarciＧnomawaslowerthanafterbiopsyresults[ratio２９．８７％４８．０５％,４４．１６％ morethan２８．５７％,６．４９％comparedwith２９．８７％,１．３０％higherthan１１．６９％,P＜０．０５]．ConclusionThepresenceofpreoperativeendoscopicbiopsydiagnosisofgastriccancerpatientswithpostoperativepathologicalexaminationresultsaresomediffer【eKnecyesw,obrudt】withhigherdiagnosticaccuracyforthediagnosisofgastricsurgeryhasimportantclinicalsignificance． Pathology;Gastriccancer;Endoscopicbiopsy 【中图分类号】R４４６．８【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００４－０１
随着生活水平提高,胃癌发病率呈逐年上升趋势,为消化系统发病率最高恶性肿瘤,对患者生命健康及生活质量造成严重影响[１].手术为治疗胃癌主要方法,早期诊断胃癌针对性实施治疗方案为提高患者生存期、改善患者生存质量关键.胃镜下活检为诊断胃癌主要方法,但胃镜下取胃部组织有一定局限性,为探究胃镜活检病理与外科术后病理结果差异,笔者进行本次研究,旨在为临床提供早期预防、诊断胃癌参考依据,具体报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１１年２月~２０１５年３月我院收治７７例行胃部分切除术胃癌患者为研究对象.其中男４２例,女３５例;年龄３７~８５岁,平均(５５．９±４．５)岁.临床表现:上腹胀痛７４例,消化道出血３４例,贫血２２例,胸骨后不适３６例.胃镜检查病变发生部位:胃小弯３４例,胃角１７例,胃体１８例,胃窦５ 例,胃底３例. １．２ 入组标准 (１)所有患者入院后根据病史、临床表现,结合胃镜病理组织检查均有手术指征,无手术绝对禁忌症.(２)所有患者术前均未进行化疗和放疗.(３)排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者. １．３ 方法 所有患者术前均行胃镜活检,患者于检查前日清单饮食,并空腹＞８h确保胃部食物排空后进行检查,于食管喷洒局部麻药后插入胃镜,充分观察患者食管、胃部情况,找到病灶.取活检组织应根据患者病情、病理特征进行综合判定,选择正确部位.若患者为隆起型早癌,应将隆起组织去除后取顶部、基底部组织;若患者粘膜下病变,应在粘膜中央凹陷部位取组织.对伴有溃疡患者应在溃疡边缘４个象限分别进行组织活检;伴有糜烂患者,在糜烂部位取组织活检;每次取活检组织为６~１０块,活检组织取出后采用福尔马林进行固定后送病理科检查.患者术后将胃部切除组织病灶明显部位送病理科. 病理组织检查将组织采用石蜡包埋切片,并采用苏木精－伊红染色,在显微镜下观察病理类型、分化程度级浸润深度等,并将显微镜观察结果记录,作出相应临床诊断.后根据患者病变性状、位置、是否转移等进行综合评判.
１．４ 观察指标 (１)比较胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异.(２)比较胃镜活检病理与外科术后病理检查对胃癌分化类型结果诊断差异. １．５ 籣牶蝊孭砡统计学方法 本研究数据采用SPSS１９．０软件包分析,胃癌及胃癌分化类型差异采用率表示并用χ２ 检验,检验标准α＝０．０５,P＜ α则具有统计学意义. ２ 结果２．１ 胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异 胃镜活检确诊胃癌率低于术后活检,疑似胃癌、排除胃癌率高于术后活检,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).详见表１. 表１ 胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异[n(％)]
２．２ 胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌分化类型诊断差异 胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果,比较差异统计学意义(P＜０．０５). 详见表２. ３ 讨论随着生活水平提高,生活习惯改变,吸烟、饮酒、饮食结构及遗传因素均为胃癌发病因素,其发病率呈逐年上升趋势,具有较高发病率和死亡率,对人类生命健康和生活质量造成严重影响[２].胃癌发病较为隐匿,往往在表现出典型临床症状后均为中晚期,失去最佳治疗时期.临床中预防和早期诊断为治疗胃癌,改善患者生存率和生活质量关键[３].随着医学技术发展,胃镜检查技术提高,在早期胃癌诊断中发挥重要价值[４].临床研究表明,胃镜下活检为术前诊断胃癌“金标准”,随着放大胃镜、超声胃镜技术发展,早期胃癌诊断及胃癌诊断率显著提高[５].虽然胃镜下胃癌诊断率逐年提高,但操作者技术、活检部位等均可影响诊断准确率,与术后活检结果存在一定差异. 表２ 胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌分化类型诊断差异[n(％)]
本次研究得出,胃镜活检确诊胃癌率(７９．２２％)低于术后活检诊断率(９６．１０％),疑似胃癌、排除胃癌率分别为１５．５８％、５．１９％均高于术后活检结果３．９０％和０．００％,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).表明术前胃镜活检对胃癌明确诊断率低于术后活检.研究指出,胃镜活检在很大程度上可明确诊断胃癌,常规诊断率在７５％以上,但受标本取材影响,与术后病理检查存在一定差异[６].本次研究胃镜下活检确诊率为７９．２２％,与相关研究结果符合.另有研究表明,相同患者间隔２月后分别取组织进行活检,其病理检查结果可能存在差异[７].因此,临床中对症状较明显患者首次胃镜活检未能诊断情况下,可再次或多次取不同部位组织进行病理检查,以提高诊断率[８].同时,本次研究在胃癌分化类型上诊断结果与术后检查结果存在差异,胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果,比较差异统计学意义(P＜０．０５).
导致病理类型结果存在差异主要因素如下:(１)受患者年龄因素影响,早期病变胃镜下检查缺乏典型性,受胃镜医师技术、取材等多因素影响造成差异.(２)受病变部位影响较大,临床中对于贲门、胃底及胃体部肿瘤胃镜检查存在一定局限性.(３)肿瘤不同部位其分化类型和分化程度不同,胃镜下取组织有一定局限性, 与术后大块病理组织检查结果不同. 综上所述,胃癌患者术前胃镜活检病理诊断结果与术后病理检查存在一定差异,但具有较高诊断准确度,对胃癌术前诊断有重要临床意义.
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论文作者:杜新全
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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