范春红
黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
摘要：直肠癌是指齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的恶性肿瘤。在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第二位，占全身癌肿的第三位，且发病率呈逐年上升趋势。本文旨在探讨直肠癌诊断及治疗。
关键词：直肠癌；临床表现；诊断；治疗
直肠癌是指齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的恶性肿瘤。在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第二位，占全身癌肿的第三位，且发病率呈逐年上升趋势。直肠癌约80％发生在直肠的下2／3部位，通过直肠指检多可扪及，因为直肠癌初期缺乏明显的症状，只有肿瘤增大溃破后出血、出现黏液血便才引起注意，但又易与内痔出血、细菌性痢疾等疾病相混淆而产生误诊、漏诊，漏诊直肠癌病例中约有80％因为没有做常规指检而造成[1]。
1临床表现
1.1常见症状
当癌肿破溃合并感染时，常见大便带有脓血及黏液，多为无痛性，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，和黏液混合附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血。
1.2直肠刺激症状
常表现为腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数十次，但每次量不多，或仅为少量黏液或脓血，有些患者表现为腹泻与便秘交替出现。
1.3肠腔狭窄时出现梗阻症状
癌肿绕肠壁浸润生长，使肠腔狭窄，表现为大便形状变形如面片状或大便表面有凹槽，伴有排便困难、便秘，梗阻严重者引起腹胀、腹痛等肠梗阻的表现。如肿瘤靠近直肠下段浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛门括约肌则可引起肛门失禁[2]。
2临床诊断
2.1直肠指诊
是直肠癌诊断的最简单、实用的方法，特别是中下段癌，易被直肠指检时触及。检查时应注意肿块距肛缘的距离、方位、形态、硬度、累及的范围和活动度等[3]。直肠癌时可触及形态不规则、边缘不整齐的质硬肿块，表面不光滑，周围黏膜增厚。肿物早期尚可活动，晚期除了肿块固定、变硬外，指套尚染有血迹、黏液及坏死组织。
2.2纤维结肠镜和乙状结肠镜检查
可直接观察肿瘤的形态、大小、部位，同时可以钳取活体组织做病理检查确定诊断，但是一次阴性并不能完全排除肿瘤的可能性。
直视下直肠癌大体分类有四种类型：
（1）溃疡型，最多见，约占50％以上[4]。形状不规则，边缘隆起，深达或超过肌层，中央形成溃疡凹陷，易出血、坏死、继发感染，分化程度低，远处转移较早。
（2）菜花型，也称软癌、髓样癌。癌体较大，常向肠腔内隆起样生长。浸润较为表浅、局限。此型分化程度较高，转移较晚，预后较好。
（3）狭窄型，也称硬癌、环状肠癌、浸润性癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆癌肿在直肠壁环状浸润使肠腔狭窄，表面可有小溃疡。易发生梗阻。转移早、预后较差。
（4）浸润型，少见。浸润肠壁较广，如皮革状，浸润范围广，转移早，预后较差。超声结肠镜尚可进行TNM分期。标准为：Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T2N0M0，T3N0M0；Ⅲ期：任何TN1-2M0期：任何T任何NM1。
3鉴别诊断
3.1直肠炎性疾病
溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、放射性直肠炎等。
3.2肛门部疾病
如痔、肛瘘、肛裂等。
3.3直肠邻近器官的原发或转移性肿瘤
如宫颈癌、前列腺癌、胃癌的播散性种植转移癌等。
4临床治疗
4.1急性出血期的治疗
直肠肿瘤的治疗首选根治性手术切除肿瘤，但对于缺乏充分的术前准备或不能耐受手术的患者，如有大量的下消化道出血，应给予止血治疗，如静脉滴注止血药物或急症内镜下电凝止血；选择性动脉造影可以发现出血量较大的出血点，同时可以栓塞止血治疗；伴有出血性休克的患者则需输血、补液等抗休克治疗[5]。
4.2化学药物治疗
随着人们对肿瘤的进一步认识以及分子生物学和细胞动力学的进展，化疗已经成为治疗直肠癌的重要手段，此疗法常与手术治疗合并进行，以增强手术治疗效果，也可用于晚期直肠癌患者。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、阿糖胞苷等药物。
4.3放射治疗
直肠癌由于根治切除的范围受到限制，微小癌灶残留导致盆腔内复发率增高，放疗可减弱癌细胞活性，使其不能存活种植。对巨大而固定的癌肿，估计切除困难，可进行术前放疗，使癌缩小，肿瘤降期，使原本无手术条件的患者获得手术切除。对已有扩散的癌细胞，则在术后放疗加用化疗。
4.4其他疗法
对于肿瘤早期、靠近体表、肿瘤体积较小或患者体质不能耐受根治性手术的病例，可选用电凝或冷冻治疗，直接使瘤体坏死达到治疗的目的。
5小结
我国直肠癌发病年龄多数在45岁左右。青年人发病率有升高趋势。一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
直肠癌约80％发生在直肠的下2／3部位，通过直肠指检多可扪及，因为直肠癌初期缺乏明显的症状，只有肿瘤增大溃破后出血、出现黏液血便才引起注意，但又易与内痔出血、细菌性痢疾等疾病相混淆而产生误诊、漏诊，漏诊直肠癌病例中约有80％因为没有做常规指检而造成[6]。早期直肠癌根治手术后，5年生存率达90％以上，晚期则低于20％。所以早期诊断和早期治疗是提高直肠癌手术根治率和生存期的关键。
参考文献：
[1]王旭，贾宇飞.结、直肠癌193例的诊断与治疗[J].中国实用医刊，2013，40（11）：84-85.
[2]王飞，董国礼.结直肠癌的影像学研究进展[J].川北医学院学报，2014，29（1）：107-112.
[3]李霞.急诊结肠镜检查在肠梗阻中的应用价值[J].中国社区医师，2015，（13）：105-106.
[4]陈进贤.急诊结肠镜在急性结直肠梗阻中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2015，（1）：152-153.
[5]刘盛楠，刘瑞，范婷婷，罗伟生.结直肠癌的诊断和治疗研究进展[J].山东医药，2017，57（40）：110-112.
[6]赵建军，云利峰.多原发结直肠癌的临床分析[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（1）：58-59.
论文作者:范春红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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