【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；手术；疗效
胃十二指肠溃疡是常见的消化道溃疡疾病，当溃疡部位受到不良刺激发生穿孔时，则可危及患者的生命安全。此病为急腹症，病情进展迅速，需及时予以有效的治疗才能挽救患者的生命，避免发生腹膜炎、感染性休克、脓毒症等并发症[1]。目前，临床中治疗胃十二指肠溃疡的方法较多，以外科手术为主。治疗此病的传统的术式为开腹修补术，这一手术虽然能够修补穿孔部位，但是给患者带来的创伤较大[2]。近年来，腹腔镜技术在临床中的应用越来越多，该术式不仅创伤小，而且术后并发症少，因此被很多患者所接受。本研究对胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方法做了探讨，分析了传统术式及腹腔镜手术的治疗效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取102例胃十二指肠溃疡患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，每组51例。观察组：男27例，女24例；年龄32-70岁，平均年龄（46.83±4.51）岁；胃穿孔30例，十二指肠穿孔21例。对照组：男28例，女23例；年龄30-71岁，平均年龄（47.15±4.48）岁；胃穿孔32例，十二指肠穿孔19例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经相关检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。排除标准：合并内科疾病的患者，有上腹部手术史的患者。
1.3方法
对照组：实施开腹手术治疗。方法如下：①给予患者全麻，在右上腹直肌做一个手术切口，并打开腹腔。②使用7号丝线对溃疡穿孔部位进行缝合，最后用大网膜覆盖并结扎。③关闭腹腔，缝合切口，术后应用抗生素预防感染。观察组：实施腹腔镜手术治疗。方法如下：①给予患者气管插管全麻，取仰卧头高脚低位。②在脐下做穿刺，建立人工气腹，之后，将10mm套管针从脐部下缘置入；在左、右锁骨中线肋缘下2cm处做穿刺，分别置入10mm、5mm套管针[3]。③把腹腔内的脓液、渗液吸净，使用腹腔镜探查腹腔，找到穿孔部位。④对胃溃疡穿孔，先进行病理活检排除恶性病变或癌变，之后再施行修补术；对十二指肠溃疡穿孔，采取直接修补的处理方式。⑤冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。术后处理与对照组一致。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1手术指标比较
观察组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
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表1 手术指标比较情况(x±s)
组别 例数 手术时间(min) 术后下床活动时间(h) 胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d) 观察组 51 60.10±16.45 20.33±6.43 40.31±7.45 6.55±1.13 对照组 51 86.40±17.53 49.53±8.62 63.50±9.30 9.20±1.47 t值 7.813 19.391 13.898 10.207 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2术后并发症
观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 术后并发症发生率比较情况[n(%)]
组别 例数 吻合口瘘 吻合口出血 腹腔感染 并发症发生率 观察组 51 1（1.96） 2（3.92） 1（1.96） 4（7.84） 对照组 51 4（7.84） 6（11.76） 3（5.88） 13（25.49） x2 5.718 P ＜0.05 3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔起病急，病情进展快，若没有及时施救则可引发各种并发症，威胁患者的生命安全[4]。手术是治疗此病的最直接有效的方法，如果在穿孔早期腹内容物没有大规模污染腹腔时施救，则可提高救治成功率，减少并发症的发生。为提高胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果，本研究选取102例患者作为研究对象展开探讨，分析不同的手术治疗方法的疗效。研究结果表明，与采用开腹手术治疗的患者相比，采用腹腔镜手术治疗的患者其手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显更短，术后并发症发生率明显更低。腹腔镜手术是新型的外科治疗方法，与传统的开腹手术相比，其优点主要体现为以下几点：①整个手术仅有三个小切口，对患者的伤害较小，疼痛较轻；②小切口避免了大量空气进入腹腔，减少了腹腔炎症的发生；③腹腔镜的应用提高了手术操作的精准度，手术视野开阔、清晰，医生能够通过腹腔镜找到穿孔部位进而对穿孔部位进行修补，修补的同时又能避免伤及周围脏器组织，减少了术后并发症的发生[5]。虽然腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果良好，但是在实践过程中应多加注意，一方面，气腹压力不能过大，否则细菌会移位进而引发其他脏器感染；另一方面，对胃穿孔患者应进行活体组织检查，排除恶性病变及癌变之后再实施手术治疗，如果是癌性穿孔则应转为胃大部切除术，如果穿孔直径大于1cm并且有大出血、周围肠壁水肿等症状，则应及时转为开腹手术。
综上，胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术治疗效果良好，术式值得推广使用。
【参考文献】
[1]杨国涛, 谭志军. 胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 28(1):195-197.
[2]罗卿, 杨绘筠. 腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(7):1089-1092.
[3]刘汉东. 腹腔镜手术在治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值[J]. 转化医学电子杂志, 2015(3):62-63.
[4]尹有清, 闫利生. 胃十二指肠溃疡穿孔150例临床分析[J]. 中国药物与临床, 2015(7):1005-1007.
[5]鲁号锋, 周伟, 冯勇军. 传统开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效对比分析[J]. 吉林医学, 2015(10):2014-2015.
论文作者:赵笛
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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