王颖 付政超 郝星霞 (内蒙古医科大学第一附属医院儿科 010050)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0330-01
鸦片中毒虽然为常见毒麻药品中毒，但随着社会的发展，鸦片作为单一的毒麻药品中毒源已极为少见。因鸦片具有止痉、止泻、止咳，舒张平滑肌等作用，所以一些农村和欠发达地区仍然有少部分人应用鸦片或者烟土作为药物而冒险使用，近期我院成功抢救一例婴儿鸦片中毒，现报道如下。
1 临床资料
患儿女，80天，2012年4月18日因“腹泻5天，服用鸦片后昏迷3小时”入院。患儿5天前无明显诱因出现腹泻，为黄绿色稀水样便，无粘液及脓血，量中等，每日5-6次，未给予治疗。5小时前，家长给予患儿服用少量鸦片（约小米粒大小）后，患儿渐入睡，3小时前发现患儿出现口周发绀，呼吸困难，意识不清 ，就诊于和林县医院，给予吸氧，未给予洗胃，乘120急入我院，病程中患儿无发热、惊厥，有咳嗽，为干咳，无恶心、呕吐，小便正常。查体：T36.2℃，P176次/分，R19次/分，Bp60/40mmHg。发育正常，营养中等，意识不清，全身皮肤发绀，口周显著，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，鼻翼扇动，三凹征阳性，点头样呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率176次/分，律齐，有力，未闻及病理性杂音，腹部未见异常。四肢发凉，毛细血管充盈时间3秒。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血气分析：PH：7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 60mmHg，HCO3— 19.1mmol/L。血常规：Hb 89g/L RBC2.94（1012），白细胞和血小板正常。心肌酶： LDH:247U/L、CK:98U/L、CK—MB:49.3 U/L、HBDH:197 U/L，AG:14.0，肝肾功能血清电解质正常。心电监护及ECG显示正常。抢救：急给予清理气道，高流量面罩加压吸氧，建立两组静脉通路。给予静推纳洛酮（首次0.2㎎），扩容，静点5%碳酸氢钠、20%甘露醇、速尿、地塞米松。半小时后患儿呼吸频率渐下降至18次/分，又给予纳洛酮0.15mg静点，患儿意识渐转清，双瞳孔维持2.5mm大小，皮肤黏膜无发绀，呼吸渐平稳，血氧饱和度维持在98%，心率维持在120-140次/分，患儿病情渐平稳，密切观察患儿生命体征的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维持治疗给予能量合剂、脑细胞和心肌营养剂，纠正腹泻。
诊断：1.鸦片中毒；2.呼吸衰竭二型；3. 心肌损害；4.小儿腹泻。
2 护理
(1)做好心理护理 细心照料患儿，给与患儿心理支持，使其度过难关。
(2)严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，危险期每15-30min测1次呼吸，心率，观察瞳孔大小及尿量，根据病情调节好氧流量。如患者烦躁，缺氧明显时，可用面罩给氧。氧流量为4-5L/min。如出现呼吸暂停，立即行气管插管或气管切开。加强巡视，确保各种静滴药物的顺利滴入。还要观察患儿大小便颜色，量，性质，气味，以及脱水情况，按时执行医嘱，做好基础护理，并及时了解治疗，护理效果，及时向医师报告。
3 讨论
鸦片是由罂粟提炼而成，其中有25种以上生物碱，同称为阿片类生物碱，其中吗啡约10%左右，其次为可待因含约为0.5%，罂粟碱约为10%。（1）由于口服鸦片更容易被吸收，一般情况下成年人干阿片口服致死量为2～5g，口服后一般1—2小时起效，所以早期洗胃对于减少毒物吸收，为抢救争取主动是很有必要的。在抢救过程中能否及时建立有效的静脉通路也是决定抢救是否成功的关键步骤，患儿为小婴儿，处于休克状态，建立静脉通道势必有困难，本例中选取患儿较大外周静脉行静脉穿刺后留置套管针，并在第一静脉通路建立后及时建立第二静脉通路，确保了及时补液、给药的需求。本组使用了负荷量纳洛酮。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂，静注后1～3分钟即产生最大效应,持续45分钟，吸收迅速,易透过血脑屏障，代谢很快,人血浆T1/2为30～78分钟,主要在肝内生物转化,产物随尿排出的特殊药代动力学影响。正常人体内有衡量的阿片肽，通过阿片受体及神经体液免疫系统对神经、精神、内分泌、呼吸、循环等系统进行调节，保持正常的体内功能平衡。当急性中毒、颅脑损伤、脑血管意外、高热、昏迷及休克等应激状态下，内源性阿片肽主要是B-内啡肽(B—EP)释放增加，B—EP有很强的阿片样活性，可直接或间接抑制心血管系统，导致血压下降。纳洛酮的作用机理有①拮抗内源性阿片肽的毒性作用，逆转对中枢、呼吸、循环系统的抑制作用。②抑制兴奋性氨基酸及自由基释放，保护神经细胞膜，减轻脑水肿，促进神经功能恢复。③对抗中枢抑制性神经递质GABA，激活脑干网状上行激活系统，发挥中枢催醒作用。④减少间质肺水肿，肺内分流及生理死腔，逆转通气抑制。⑤兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺效应，促使血压回升。由于纳洛酮的上述机理，故中华医学会急诊医学学会复苏学专业组已正式将纳洛酮列入心肺复苏的指南。纳洛酮易进入血脑屏障，主要阻滞阿片受体中的lI、K受体，使内源性阿片类(B—EP、强啡肽)及外源性阿片样物质对中枢神经、呼吸、循环的抑制，逆转B—EP所介导的心、肺、脑功能抑制，增加脑血流量，减轻脑水肿，促进自主呼吸的恢复。提高心肺脑复苏成功率。（2）本组还联合应用醒脑静、磷酸肌酸辅助治疗，定期复查肝肾功能离子及神经元特异性烯醇化酶等并积极防治中毒后脏器功能不全。患儿经抢救、治疗7天后痊愈出院。
我们体会：①应加强宣传教育和预防：偏远地区、农村等医疗不发达地区不要乱用药物，特别是相信偏方、验方，如本例中乱用鸦片进行止泻并大剂量用药。②重视早期洗胃、催吐、导泻。③早期应用纳洛酮促醒及大量饮水排毒。
参考文献
[1]:孙文宇，68例阿片类毒品中毒患者的急诊治疗体会[A]，医学信息，2010年第23卷12期， 2010；23（12）：135
[2]：陈茂仁 张玲娜，纳洛酮抢救重度毒品中毒性休克3例，中华实用医学，2003年第5卷第6期，2003；5（6）：100
论文作者:王颖,付政超,郝星霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：阿片论文; 患儿论文; 鸦片论文; 呼吸论文; 静脉论文; 抑制论文; 受体论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;