（德阳市第六人民医院 四川德阳 618000）
【摘要】目的：分析不同手术时机治疗高血压脑出血的效果及预后。方法：对选择高血压脑出血患者105例，根据患者的手术时机不同进行为A组（38例）、B组（35例）和C组（32例），对比三组手术治疗效果。结果：A组的治疗有效率分别高于B组和C组，P＜0.05；微创组的并发症发生率低于开颅组和小骨窗组，P＜0.05；A组的日常生活能力量表（ADL）评分优于B组和C组，P＜0.05。结论：对高血压脑出血患者及早进行手术治疗可改善患者的预后，在治疗过程中应根据患者的综合情况选择合适的手术方式以提高治疗效果。
【关键词】手术时机；高血压脑出血；预后
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0062-02
【Abstract】Objective To analyze the effect and prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage by different operation time. Methods 105 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were treated with group A (38 cases), group B (35 cases) and group C (32 cases) according to the different operation time of the patients. The effect of the three groups was compared. Results The effective rate of treatment in group A was higher than that in group B and group C, P <0.05; the complication rate of minimally invasive group was lower than that of craniotomy group and small bone window group, P <0.05; group A's daily living ability (ADL) score was better than group B and group C, P <0.05. Conclusion Early treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the prognosis of patients, in the course of treatment should be based on the comprehensive situation of patients to choose the appropriate surgical approach to improve the treatment effect.
【Key words】Surgical timing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Prognosis
高血压脑出血是高血压患者最严重的并发症之一，具有起病急、病情进展快、致残率和致死率高的特点，在高血压脑出血的治疗中尽快清除血肿、降低颅内压是提高治疗效果、改善患者预后的关键[1]，但是受到发病时间、发病时离院距离、家庭经济条件等多方面的影响，患者在发病后的入院时间有所差异，其手术时机有所差异，在本次的研究中通过对在我院手术治疗的105例高血压脑出血患者为例，探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的效果，结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选患者为2014年1月-2016年1月期间在我院院接受手术治疗的高血压脑出血患者105例，患者均符合对高血压脑出血的诊断标准且具有手术指证，并根据出血部位、血肿大小和患者的具体情况采取合适的手术方式，根据其出血至手术时间不同分为A（出血后7h内）38例、B（出血后8～24h）35例、C三组（出血后24h后）32例。A组中男女分别有20例和18例，患者年龄平均（54.2±5.0）岁，其中微创血肿清除术14例，小骨窗开颅血肿清除术14例，开颅血肿清除术10例；B组中有男性18例，女性17例，平均年龄为（54.5±4.8）岁，微创血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术和开颅血肿清除术分别为11例，13例和11例；C组中有男17例，女性15例，平均年龄（55.0±5.0）岁，包括10例微创血肿清除术、13例小骨窗开颅血肿清除术和9例开颅血肿清除术。三组在性别、年龄、手术类型等资料方面比较无明显的统计学差异，可进行比较，P＞0.05。
1.2 手术方法
微创血肿清除术：术前将血压控制在160/90mmHg，予以局部麻醉，根据CT对血肿的定位，以血肿中心为穿刺点，使用YL-1型血肿粉碎穿刺针，在电钻的驱动下将塑料针芯置入血肿中心，链接侧管，以5mL注射器将血肿液化部分缓慢抽吸，A组抽吸约30%～40%，B组抽吸约40%～60%，C组抽吸约60%～75%，之后注射20000U尿激酶，夹闭引流管3～4h后开放引流，冲洗术腔，1～2次/d，复查血肿基础清除后拔除引流管。
开颅血肿清除术：全身麻醉后行去骨瓣血肿清除术，选取大小合适的骨瓣，打开硬脑膜后，在颞中做一2cm切口，深入血肿中心将血肿清除并以电凝止血，之后逐层缝合。
小骨窗开颅血肿清除术：全麻后在靠近血肿中心部位做一大小为6cm切口，使用电钻形成半径为1.5cm的圆形骨窗，止血后对血肿中心穿刺，并清除血肿，血肿清除完毕后逐层缝合。
1.3 观察指标
观察三组患者的治疗效果，并对比不同手术方式患者术后的并发症情况，术后1年随访，对比三组的日常生活能力。
1.4 判定指标
在术后2周使用格拉斯哥预后评分（GOS）评价三组的治疗有效率，GPS评分功分为1～5级，5级为有轻度缺陷，但恢复良好可正常生活；4级为轻度残疾残疾但可独立生活、工作；3级为重度残疾（醒），日常生活需要照料；2级以下植物生存或死亡，5级与4级之和为治疗有效率。使用日常生活能力量表（ADL），评价患者的预后情况，ADL分为是躯体生活自理量表和具性日常生活能力量表，分值最高64分，低于16分为完全正常，超过16分，分数越高为功能障碍越严重[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件，连续性变量以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同手术时机的治疗效果比较
A组、B组和C组的治疗有效率分别为73.7%、48.6%、31.3%，其中 A组的治疗有效率高于B组和C组，P＜0.05；B组的治疗有效率稍高于C组，但两组间比较无统计学差异，P＞0.05，见表1。
表1 不同手术时机的治疗有效率比较（%）
2.3 不同手术时机的预后情况比较
A组的ADL评分平均为（18.5±4.0）分，B组品均为（22.0±4.2）分，C组平均为（24.0±3.0）分，C组的ADL评分低于A组和B组，（t=2.224，AP=0.030，t=6.364，BP=0.000）P＜0.05，而B组的评分高于低于A组，（t=3.646，BP=0.001）P＜0.05，三组间比较差异有统计学意义，（F=155.123，P=0.000）P＜0.05。
3.讨论
高血压脑出血是由于长期高血压导致脑动脉发生硬化，引起脑内动静脉或毛细血管发生病变而出血，在出血后可引起脑内血肿，产生占位效应，引起脑水肿和颅内压增高，同时也是导致患者致残和致死的主要原因，因此高血压脑水肿的治疗原则是及时清除血肿，降低颅内压，促进患者的脑神经功能恢复。
经临床相关研究资料文献报道[4]，在高血压脑出血患者中，不同的手术时机和手术治疗方式对患者的预后及生活质量有较大影响。在本组的研究中通过对不同手术时机患者的资料进行分析，出血后7h内实施手术的A组其术后的临床有效率和术后一年的生活能力优于其他两组，经分析原因可能是由于高血压脑出血患者一般在出血后的20～30min内形成血肿，在出血后的6h内血肿部位开始逐渐对周围神经组织造成压迫，随着出血时间的延长，血肿逐渐增大，在24h内可增大超过33%，而脑组织一般在受压迫6h后出现坏死，超过12h将造成不可逆性的坏死，因此在高血压脑出血后7h内实施手术可获得较满意的治疗效果，另外脑出血后6h，容易发生再次出血，因此过早（＜4h）实施血肿清除，可增加再出血的风险，因此临床并不主张过早（＜4h）实施血肿清除[5]。
另外在高血压脑出血的手术治疗中微创血肿清除术、小骨窗血肿清除术及开颅血肿清除术均是临床常用手术方式，本次研究中微创组的术后并发症发生率低其他两组，而小骨窗组的并发症发生率低于开颅组，主要是由于微创血肿清除术在微创下进行，创伤小，患者操作方便，并发症少。开颅血肿清除术与小骨窗血肿清除术可在直视下进行血肿清除，具有清除彻底、止血、减压效果好的优点，但是手术方式创伤较严重，对于出血部位深、出血量多及颅内压升高严重者应选择开颅术，对于出血部位较浅，出血量少，但年龄较高患者，应选择小骨窗血肿清除术[6]。在临床的治疗中应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，以提高患者的预后。
综上所述：及早对高血压脑出血患者采取手术治疗可有效的改善患者的预后，在实际治疗过程中应根据患者的综合情况选择最佳的手术方式，以减少并发症，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]刘宏浩,王少雄,黄程,等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014，43(22):2925-2927.
[2]邱学才,常魏,张丽娟.发病后不同时间手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].现代预防医学,2014,41(4):757-759.
[3]王树强.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析[J].医学综述,2015,21(2):329-331.
[4]马更平,康全利,陈善文.不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国临床医生杂志,2015,6(3):52-54.
[5]赵礼彬,曾琴.不同手术时机治疗与高血压脑出血患者术后再出血及近期疗效的关系研究[J].河北医学,2015(12):1959-1962.
[6]张正平.高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(24):69-72.
论文作者:彭波
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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